儿童急性胰腺炎临床诊治研究

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1、儿童急性胰腺炎临床诊治研究【摘要】儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显区别，及见于外伤性胆道和胰管发育异常胆道蛔虫等，但儿童胰腺炎的临床表现均不典型，这就需我们通过仪器和临床观察，急时准确的给予确诊和治疗。【关键词】胰腺炎；胆总管；积液；蛔虫；渗透压ChildacutepancreatitisclinicaldiagnosisanalysisCAOLi-juanJIANGHongLUXiao-yue[Abstract]thechildacutepancreatitiscauseofdiseaseandtheaduIthavetheobviousdi

2、fference,andseestothefleshwoundandthegrowthunusualbiliaryductroundwormandsoon,butthechildpancreatitisclinicalmanifestationisatypical,thisneedsusthroughtheinstrumentandtheclinicalobservation，isanxiouswhenaccurategivesdiagnoseswiththetreatment.[Keyword】pancreatitis；Gallbladder

3、mainpipe；Accumulatesthefluid；Roundworm；Passespresses儿童急性胰腺炎的病因和临床特点与成人不尽相同，近年来发病率有上升趋势，该病具有发病急、病情复杂、进展快，如不及时诊断和治疗后果严重。我院2004年9月至2007年9月收治急性胰腺炎患儿34例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，男15例，女19例。年龄2〜13岁，平均7.9岁。全部患儿均符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[l]o1.2病因及诱因1.2.1重病因特发性胰腺炎15例，腹部外伤3例，胆总管囊肿

4、2例，胆道蛔虫3例，胆总管结石1例，急性腮腺炎10例。1.2.2诱因发病前进食不洁饮食12例，进食油腻或暴饮暴食4例，应用左旋门冬酰胺酶1例，轮状病毒感染3例。1.3临床表现腹痛30例，呕吐28例，发热25例，腹泻11例，腹胀7例，黄疽3例，腹部压痛29例，腹肌紧张7例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。合并腹水5例，胸腔积液2例，黄疸4例。1・4实验室检查血白细胞＞10X109/L25例，＞20X109/L者5例。血清淀粉酶升高29例，尿淀粉酶升高31例。全部患儿均无糖尿病史，而空腹血糖升高13例,血清白蛋白降低3例。1.5影像学检查全部患儿均

5、行B超检查，发现胰腺异常28例，其中胰腺增大、增厚20例，胰腺实质呈较均匀低回声11例，胰腺实质回声不均匀，边缘模糊9例，胰周积液7例，腹水5例。进行CT检查19例，均发现异常，主要表现为胰腺弥漫性增大、密度不均匀、胰腺轮廓不清及胰周积液，部分可见胰体内低密度影。行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查11例，主要表现为胰腺肿大、信号不均匀、腹腔或局限性胰周积液、部分可见胰管及胆总管扩张。1.6治疗及预后全部患儿均予禁食、冃肠减压、全肠道外营养、纠正水电解质紊乱、血浆及白蛋白支持、纠正休克，阿托品、山蔑若碱镇痛，雷尼替丁或洛赛克抑酸，生长抑素善宁治疗

6、，抗生素抗感染，部分患儿使用抗病毒治疗,药物所致者停用相关药物。手术治疗8例，其中胆囊切除、胆总管探查术4例，胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，胰腺包膜切开减压、腹腔引流术2例。全部患儿痊愈30例，好转4例，合并胰腺假性囊肿2例。2讨论儿童急性胰腺炎的病因与成人有明显不同，多见于：1)外伤：包括腹部外伤或ECRP检查诱发，本组3例有明确的腹部外伤史。2)胆道和胰管发育异常：包括胰胆合流异常、胰腺分裂、胆总管囊肿、胆道结石等，本组有2例胆总管囊肿，3例胆道蛔虫和1例胆总管结石。3)感染及休克：急性胰腺炎可以继发于急性腮腺炎、

7、巨细胞病毒感染、水痘、休克、毒血症等，本组有10例系流行性腮腺炎伴发急性腮腺炎，3例伴有轮状病毒感染。4）药物诱发：本组有1例为L-门冬酰胺酶诱发。儿童急性胰腺炎的临床表现往往不典型，本组腹痛、呕吐、发热和腹部压痛发生率较高，提示上述临床表现可能是儿童急性胰腺炎诊断的重要依据。儿童急性胰腺炎的诊断可以根据腹部外伤、腮腺炎、胆道蛔虫等病因，结合实验室和影像学检查作出诊断，血清淀粉酶和尿淀粉酶仍是应用最广泛和最重要的诊断依据，一般在发病后24小时内可被测得,尿淀粉酶测定也是诊断本病的一项敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长，在本组有29例患儿血

8、清淀粉酶升高,31例患儿尿淀粉酶升高。影像学检测首选B超，急性胰腺炎时常常有胰腺水肿和胰周积液，但由于受肠道气体的干扰限制了其应用。CT或MRCP是最