产科急症子宫切除术21例临床分析

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1、产科急症子宫切除术21例临床分析作者：周玲单位：江苏徐州市妇幼保健院【摘要】目的：探讨产科子宫切除术的发生率、手术指征、术式、分娩方式及出血量，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法：分析21例产科急症作子宫切除术的孕产妇病例的临床资料。结果：子宫次全切除术19例，全切除术2例，手术指征以胎盘因素为主，其次为子宫破裂。产科子宫切除术患者的围生儿病死率为174.0‰o结论：防治产科严重并发症，做好计划生育，正确掌握剖宫产指征，可减少产科子宫切除的发生。【关键词】产科子宫切除术剖宫产并发症资料与方法2000年1月〜2008年1月产科急症作子宫切除术的孕产妇

2、21例，年龄21〜39岁，初产妇13例，经产妇8例，有流产、弓

3、产史19例，其中3次者15例。前次剖宫产19例，阴道分娩2例。出血量及输血量：出血量600〜6200ml,平均3230ml,输血量400〜5600ml,平均2250ml0急症子宫切除手术指征，其中子宫次全切除19例(90.5%),子宫全切除2例(9.5%)o20例痊愈，死亡1例。抢救成功率96%0围生儿预后，早产儿10例(47.6%),过期妊娠3例，胎死宫内1例，新生儿重度窒息3例，新生儿死亡3例，新生儿畸形1例。21例患者中2例为双胞胎，围生儿总数23例。存活新生儿19例(83%)o围生儿死亡包括胎死宫内1

4、例。围生儿病死率为174.0‰。讨论胎盘因素中胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥引起的难以控制的产后出血是近年来产科急症子宫切除的主要手术指征。分析我院近8年产科急症子宫切除术的最主要手术指征，胎盘因素居首位(52.4%),与国外报道一致［1］。分析其主要原因与人工流产、中期引产、多次妊娠有关。本组11例胎盘因素患者均有人流史，人流引产会引起了宫内膜层损伤、炎症、出血、复位不全，以致供血减少，造成内膜发育缺陷，使胎盘附着异常粘连植入。一旦出血不止，为了不失时机地抢救产妇生命，就不可避免地要切除子宫。前置胎盘与胎盘植入有共同的脱膜发育不良原因，故两者常同时存在。另外

5、胎盘早剥与妊高征及产次有明显的关系。因此,加强计划生育，采取避孕措施，减少妊娠次数，做好孕期保健，可防止胎盘因素造成的大出血而切除子宫。本组4例子宫破裂中，2例由外院转入，因无催产素引产指征而盲目静滴较高浓度催产素发生子宫破裂，行子宫切除术。因此,应加强催产素管理，严格掌握催产素应用的适应证及禁忌证，严禁产前肌注催产素，静滴催产素前应查清胎方位，排除头盆不称,静滴催产素应从低浓度、低速度开始，并需有专人观察记录。一旦宫缩过强或胎心异常要立即停止。明显头盆不称、胎位异常及有剖宫产史者产前禁用催产素及前列腺索类药，以防止子宫破裂。总结以上5例子宫收缩乏力患者，子宫切除的直接原

6、因是出血，产后宫缩乏力性出血占大部分。1例为双胎，另5例胎儿均较大。随着人民生活水平的提高，巨大儿的发生率明显增加，亦增加了难产率。许多产妇重视孕期营养，而忽视了并发症的发生。在医生方面，产程处理很重要，加强产程管理，严格绘制产程图,按照“841”处理产程，既防止宫缩过强造成急产、软产道损伤，又防止宫缩乏力，产妇疲劳致产后大出血。此外还要掌握好剖宫产指征，防止剖宫产切口感染。羊水栓塞并DIC（2例）：发病凶猛，死亡率高，抢救成功的关键是早诊断、早治疗及解痉、抗过敏、抗休克、输新鲜血，配合应用小剂量肝素等纠正凝血功能紊乱，及时作子宫切除。本组2例羊水

7、栓塞屮1例由于症状不典型，未及时诊断，待病情发展到DIC阶段后作子宫全切术也未能挽救产妇生命。另1例由于早发现、早治疗，及时作子宫次全切除，抢救成功。同时注意：孕妇在妊娠16周左右血液中开始表现为一种高凝固、低纤溶状态。这种状态随着妊娠月份的增加而发展，到了分娩时达到高峰而具备了容易产生DIC的病理基础。因此对产后出现难以控制的子宫出血，临床都应高度警惕羊水栓塞DIC可能。因DIC病情凶险演变快，所以及吋诊断及吋处理，果断及吋切除子宫，阻断促凝物质的来源是重要的抢救措施和抢救成功的关键。子宫切除术式：产科急症子宫切除术的冃的主要为止血，手术时患者出血多，处于危重状态，尽量

8、选择次全子宫切除术。行子宫次全切除时应争取时间，因患者大多处于危重状态，抗休克同时应缩短手术时间，及早达到止血目的，减少术后并发症。一般首选子宫次全切除术，可保留宫颈及子宫下段，以后可有少量月经，对患者身心健康有一定安慰作用。嘱术后定期随访残端宫颈。资料表明：宫颈残端癌发生率并不高于普通宫颈［2］。再者由于妊娠晚期盆腔高度充血，子宫颈变软、变薄，宫颈和阴道的界限较难分辨，全宫切除相对较困难，且可能引起严重出血，故以次全子宫切除为宜。剖宫产术前已决定行子宫切除者，可行体部纵切口剖宫产，关闭剖宫产子宫切口后，再行子宫切除,可保持宫