产科急症子宫切除术61例临床分析论文

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1、产科急症子宫切除术61例临床分析论文李景真田爱玲张玲玲【关键词】子宫切除术【摘要】目的分析产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值。方法回顾分析15年间61例行产科急症子宫切除术中的病例。结果61例患者因产科大出血行产科急症子宫切除术。胎盘因素是产科急症子宫切除术的主要指征，其它因素依次为宫缩乏力、DIC、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤、宫腔感染。61例中无一例产妇死亡。结论产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效措施之一。【关键词】产科；子宫切除术；急症【Ａbstract】ＯbjectiveＴoinvestigatethev

2、alueofemergencyhysterectomyinarrestingseverepostpartumhemorrhage.ＭethodsＡretrospectivestudyedon61casesofhysterectomyfromJanuary1990toDecember2004.Ｒesults６１casesofemergencyhysterectomyhadbeendone.Placentaldisorderainindicationofemergencyhysterectomy.Theothersinproperordero

3、rrhage,myomaofuterusandinfectionofuterus.Noneofthe61casesdied.ＣonclusionＥmergencyhysterectomyisoneoftheeffectivemethodsforarrestingseverepostpartumhemorrhage.【Ｋeyy,emergencies产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段［１］。本文总结我院15年来61例产科急症子宫切除术的临床资料，回顾分析产科急症子宫切除术的相关因素，探讨其在抢救危重症产科

4、大出血中的应用价值及如何降低其发生率。１临床资料１．１我院1990年1月―2004年12月共收治孕产妇37264例，其中因产科出血行急症子宫切除术61例，发生率016%；同期剖宫产术6672例，剖宫产加子宫切除44例，占分娩总数的012%..，占剖宫产术的066%；阴道分娩后子宫切除17例，占分娩总数的005%，占阴道分娩的006%。本组年龄在23～４２岁，平均331岁。初产妇13例(2131%)，经产妇48例(7869%)。孕次为1次者5例，孕2次者5例，≥孕3次者49例。有剖宫产史者9例。１．２手术指征61例产科急症子宫切除指征及分娩

5、方式见表1。表161例产科急症子宫切除指征及分娩方式（略）2结果２．１手术情况61例中，次全子宫切除术37例，全子宫切除术24例。手术时间60～１８０ｍｉｎ，平均105ｍｉｎ；术前及术中总出血量为1000～３５００ｍｌ，平均1823ｍｌ。无产妇死亡。２．２急症子宫切除术的相关因素胎盘因素居急症子宫切除指征的首位。胎盘植入11例中，初产妇7例，均有人工流产病史，经产妇4例，2例有剖宫产病史。其中有9例得到病理证实，2例未送病理。前置胎盘7例中，初产妇5例，均有人流病史，经产妇2例，有2例为中央性前置胎盘。胎盘早剥9例中，均并发子宫卒中，出血

6、均在1500ｍｌ以上。子宫收缩乏力居急症子宫切除指征第二位，14例中，剖宫产10例，阴道产4例，均经给宫缩剂、按摩子宫，宫腔填赛纱布4例，结扎子宫动脉57例，均因保守治疗无效而行子宫切除术。DIC居急性子宫切除指征的第三位，7例中，2例由胎盘早剥引起，5例由宫缩乏力引起。7例中有5例为妊娠高血压综合征患者，1例为妊娠合并乙型肝炎，1例为双胎。本组子宫破裂6例，为急症子宫切除指征第四位，5例为梗阻性难产，其中1例为疤痕子宫，1例因前置胎盘、疤痕子宫，于剖宫产术中因膀胱与子宫粘连手术中损伤所致。晚期产后出血5例中，3例行剖宫产术，均为子宫切口

7、愈合不良，其中1例有前次剖宫产病史，2例经阴分娩中，分别因绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤而行急症子宫切除术。另外，因剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术出血过多行子宫切除术1例，因剖宫产术后宫腔感染行子宫切除术1例。23并发症61例患者中出现继发性贫血52例，并发膀胱破裂3例，行膀胱修补术，愈合良好。并发刀口感染2例，宫腔感染1例，盆腔血肿1例，席汉综合征1例。24围产儿情况胎龄均在27～４３周，61例中，双胎3例，围产儿总数为64例，存活新生儿41例(6406%)。宫内死胎11例(1719%)，死产5例(781%)，新生儿死亡7例(1094%)，其中

8、3例死于早产，4例死于重度窒息，围产儿死亡率3594‰。３讨论３．１国内文献报道产科急症子宫切除发生率004%［２］，本组报道发生率016%，较文献报道高。本组产科急症子宫切除术的指征胎盘因素