便秘治疗医案三则

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1、便秘治疗医案3则便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。武维权（江苏建湖县中医院，邮政编码：224700）认为便秘的治疗，并非单纯通下能完全解决，而应根据不同的致病原因,采用不同的治疗方法，正如李东垣所说厂治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”1.健脾补肾法治疗脾肾阳虚性便秘III脾肾阳虚性便秘,其病因主要是年老体衰或久病体虔,其病表现在肠，但与脾肾关系甚密，尤以肾为主，脾肾阳气虚损，寒气内结，胃肠传导功能低下，粪便停聚于肠而秘。武氏常用自拟经验方（黄罠、山药、炮附

2、子、肉双蓉、菟丝子、当归、大黄、枳壳）治疗效果显著。方中重用黄英、山药健脾益气，炮附子、肉欢蓉、菟丝子温肾祛寒，黄英与当归相配补气生血，气血旺盛，胃肠得以濡养,增液行舟。老年人常久坐少动,往往气机郁滞，虔中夹实，故以大黄、枳壳合用L则行气通腑，补而不滞，二则取补中化食，推陈致新之功。全方调和阴阳,恢复正气，腑气得通,大便得畅。【病案举例】患者某，男，66岁,1986年5月10日初诊。体质素虚，大便4~7日1行，解时不畅，有时有便意，解时无力努挣，即使解一点,仍有未完之感觉，欲解无力,舌质淡、苔白，

3、脉细弱。治则:调和阴阳，通腑气。处方:黄英30g,山药20g,熟地15g,菟丝子15g,当归10g,山萸肉10g,怀牛膝10g,枸杞子10g,肉欢蓉12g,炮附子6g,生大黄（后下）6go复诊:连服10剂，大便2日1行，腹部有轻度胀感。前方加乌药、木香又进6剂。三诊:服药后，大便1日1行，有时2日1行。后黄蔑改为10g,续进5剂，以巩固疗效。2.清热攻下法治疗湿热阻结性便秘UJ凡阳盛之体，过食辛辣厚味，以致胃肠积热，津液失于输布而不能下润,于是大便秘结，难以排出。武氏常用大剂量金银花配黄苓清热燥湿

4、，麦冬、地榆微寒,入脾胃大肠经，养阴清热，黑、白二丑合枳壳通三焦气滞,对湿热互结之便秘甚效,火麻仁润下，生甘草■•••-•■••••■••••■■•■•■•泻火，调和诸约。谥约台用，湿热得渭，腑气迪畅，使松目除，犹如去除河中之草秽，舟行不难。【病案举例】患者某，女,54岁，1995年8月12日初诊。自诉大便干燥夹带少量黄色黏液，解时努挣,便后肛门部仍有阻塞感,搔之不减,取之无物。肛门指诊可触及干硬大便,余未触及硬性肿物。舌红苔薄黄，脉弦滑。证属:湿热蕴结,大肠传导失司所致便秘。治则:清热攻下，湿祛

5、便通。…处方:金银花60_g,-麦冬30g,地榆30g,火麻仁30g,慧及仁15g,黄苓10g,生甘草10g,枳壳10g,黑丑10g,白丑10go用法:水煎服，日1剂，分2次服。复诊:进药3剂，大便通畅，解后舒适，如释重负。又进3剂,大便日行1次,惟恐苦寒伤胃，金银花改为30g,续进10剂，大便如常，随访1年未发。3・温中祛寒法治疗虚寒性便秘虚人脏冷而血脉结,老人脏寒气道涩，阴寒内生，留于肠道，阴气固结，阳气受阻,都使肠道传送无力而便艰。武氏认为寒性便秘,如同河中冰冻，舟不得行，用温中散寒之法,犹

6、如暴日当空，春回寒谷，东风解冻,其舟自通矣。【病案举例】患者某，男，14岁，1985年3月15日初诊。大便秘结2个月，腹隐痛，纳减，服用清热润肠之药不效，赖以开塞露通便。症见面色苍白带青，精神疲惫，唇舌淡白，苔薄白，脉沉迟，肢冷，小便清长，喜热恶寒。证属:寒凝气滞，气机不畅所致虚寒便秘。方药:理中汤加味。处方:党参10g,白术10g,炙甘草5g,肉双蓉6g,当归6gv炮姜6g,陈皮4go用法:水煎服，日1剂，分2次服。复诊:服药3剂后，大便通畅。继服3剂,大便日1次,告愈。