闭合性喉气管断裂伤的诊断与治疗

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1、闭合性喉气管断裂伤的诊断与治疗作者：阮炎艳，崔鹏程，高鹏飞，陈文弦【摘要】目的提高对闭合性喉气管断裂伤的诊治水平。方法报告38例闭合性喉气管断裂伤病例的临床资料，其中急性外伤16例，陈旧性外伤22例。对临床易发生的问题进行分析。结果38例中16例急性喉外伤在24〜48小时之间行手术治疗，22例陈

2、口性喉外伤因其它原因在32〜129天后行手术治疗。35例手术成功拔管，3例因喉气管狭窄手术失败不能拔管，均为陈旧期手术患者。结论对于急性闭合性喉气管断裂伤应根据其病情轻重程度进行早期处理，尽快恢复喉和气管通气功能，预防后遗症及并发

3、症的发生，提高治愈率。【关键词】喉气管损伤；气管狭窄；气管切开术Abstract:ObjectiveToraisethediagnosisandtreatmentlevelofclosedruptureoflarynxandtracheaNfethodsThirtyeightcaseswithclosedruptureoflarynxandtracheawerereported,including16caseswithacutetraumaand22caseswitholdtraumaSaneproblemswhichea

4、silyoccurindiagnosisandtreatmentwereanalysedResultsAnong38cases,16casesreceivedsurgicaltreatmentwithin2448hours,and22casesreceivedsurgicaltreatment32129daysaftertraumawithothercauses.Thirtyfivecasesv^recuredanddecannulatedexcept3caseswithlaryngotrachealstenosisfai

5、ledindecannulation.Al1caseswithacutetraumaweredecannulatedConclusionPatientswithacuteclosedruptureoflarynxandtracheashouldbetreatedearlyaccordingtoseverityoftrauma,inordertorecoverthelaryngotrachealfunction,preventthesequelaeandincreasethecurerate.Keywords:traumao

6、flarynxandtrachea;laryngotrachealstenosis;tracheotony严重的颈部闭合性外伤常伴有喉气管损伤，但喉气管断裂伤较少见，且常因皮肤无伤口被误诊而未及时正确处理，仅单纯行气管切开治疗和处理其它重要器官外伤，后期喉软骨畸形愈合或瘢痕黏连导致喉气管狭窄甚至闭锁，使治疗更加棘手。我科自1998年1月〜2006年12月共收治急性和陈旧性颈部闭合性喉气管断裂伤38例，现报道如下。临床资料1一般资料本组38例，男性34例，女性4例；年龄18-45岁，平均31岁。急性喉外伤16例，陈旧性喉外伤

7、22例。就诊时间：16例急性外伤患者均于24小吋内急诊入院；22例陈旧性外伤患者均在外院行气管切开不能拔管，于伤后32〜129天入我院就诊。外伤原因：道路交通伤26例，铁丝勒伤6例，辘轻把打伤4例，牛角顶伤2例。22例陈旧性外伤患者均行纤维喉镜和CT检查，其中8例双侧声带麻痹伴声门下或颈段气管狭窄（其中4例完全闭锁），5例单侧声带麻痹伴声门下狭窄，9例颈段气管狭窄或闭锁；16例急性外伤患者术中5例为气管完全断裂（其中2例合并食管部分断裂），11例为部分气管断裂（其中3例气管环破碎，4例伴有单侧声带麻痹）。2手术方法2.1急

8、性喉外伤处理16例外伤后均有不同程度的呼吸困难、咯血、皮下气肿等症状。对于严重呼吸困难患者须先行气管切开术，解除呼吸通道梗阻，病情稳定后行纤维喉镜和颈部CI检查。16例均于24小时内在全身麻醉下实行喉裂开探查及喉气管成型术。手术根据受损情况决定术式：食管损伤者先修复食道，用可吸收线对位分两层缝合；气管断裂者，暴露两断端，松解拉拢后行端端吻合；有软骨破碎时，缝合后管腔内放入扩张器支撑防止术后气管狭窄。根据损伤严重程度支撑物用添入碘仿纱条的指套或丁型硅胶管，支撑1个月后拔除丁型管。2.2陈旧性喉外伤处理22例手术探查见几种情况

9、：气管完全断裂者见损伤部位数个气管环消失，被肉芽和瘢痕充填，其丄下可找到气管断端，伴有声带麻痹；气管部分断裂者可见前侧壁缺损被肉芽组织代替；环状软骨断裂或破碎使管腔闭锁。手术对于气管完全断裂者给予下降喉体，游离气管实行端端吻合术，伴有双侧声带麻痹者同时行单侧披裂软骨切除及声带外展术；气管部分断裂者手术将