专家秘笈：防范药物性耳聋

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1、专家秘笈：防范药物性耳聋.docxsincezoot网上购药第一店专家秘笈：防范约物性耳聋我国约有6000万残疾人，听力语言障碍者就达2000余万，其中以儿童居多。有文献报道，被调查聋哑学生中，冇明确聋前用药史的占被调查人数的33%,聋前应用氨基糖苛类抗生素者占被调査人数的27%。由此可见，夯物性耳聋仍然是重要的致聋因素，其中氨基糖菇类抗生索致聋仍占首位。八人类耳毒性药物任何对•内耳结构冇毒性作用的药物，均称为耳毒性药物。耳毒性药物可引起听力下降、眩晕甚至全聋。H前已知的耳毒性药物主要有以下几类：1、生索类：包括氨基糖昔类抗生索、四环素类

2、抗生索，以及糖肽类抗生索。基糖芹类抗生素，链霉素、庆大霉素为代表。在我国，误用或滥用氨基糖甘类抗生素致聋，占国内药物致聋的首位，因此是最重要、最常见的药物致聋原因。该类药物可导致新生儿先天和后天性耳聋，以及成人耳聋。氨基糖苜类抗生索是抗感染、抗结核的主耍药物。四环素类抗生素，括四环素、金霉素、土霉素等。研究表明，四环素类药物的耳毒性对剂量依赖非常明显。糖肽类抗生素，古霉素、去甲万古霉素等，具有一定肾毒性、耳毒性，可产生剂量依赖性耳鸣、不可逆的听力损害。2、胞毒性抗肿瘤药物:如顺钳、卡钳、甲氨蝶吟、博来霉素等。该类药物中顺钳主要损伤耳蜗的外

3、毛细胞，可产4不可逆的耳聋及短［暂或持久的耳鸣，但顺釦诱发的前庭毒性较为少见。坏磷酰胺町引起持久性耳聋，甲氨蝶吟、卡钳则具有耳蜗、前庭毒性。这些药物所致的耳聋，部分町恢复。3、祥利尿剂，如依他疋酸、咲塞米等，这类药所造成的听力损伤是双侧对称性，伴耳鸣，短期内停药耳毒性是可逆的。在肾功能不全或与氨基糖甘抗生素合用吋，很容易产生耳毒性，可造成永久性耳聋。4、杨酸盐和非當体类抗炎药，如乙酰水杨酸、网味美辛，最常见的耳毒性表现是耳鸣，停药后可消失。5、抗疟药，如磷酸氯噬、奎宁等，其耳毒性以耳鸣和耳聋为主，毒性作用主要在螺旋神经节。短期停药常可恢复

4、，若长期大剂量使用可造成不可逆的听力损失。6、局部麻醉药，普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、可卡因等，这类药物可肓接经圆窗膜透入内耳而产生毒性作用。7、重金属，铅、汞等在用于治疗或误用、误接触时，可造成耳鸣、耳聋。严重的可导致包括听力在内的其他神经系统的永久性损害。网址：jxdyf第1页，共3页5wce20Qt网上购药第_店8、英他，将丙二醇、甲醇等药溶媒剂在局部使用时，有听力损害的报道。耳荟并非都因药而起药物性耳聋的发生，一方而归咎于药物，但并非所有使川耳毒性药物的人都会发生听力损害，这又是为什么呢?这是因为，药物性耳聋的产生，还与许多其他因

5、索相关。遗传易感性氨基糖芹类抗牛•素致聋的患者中，有-类是仅使用了常规剂量或极小剂量的氨基糖幵类抗生素就致聋了。研究证明，多数氨基糖甘类抗生素致聋的分子基础是线粒体DNAA1555G突变。线粒体遗传具有母系遗传特征，存在这一突变的患者对氨基糖甘类抗生索高度敏感，常见的就是“一针致聋”。川药剂量、时间氨基糖苻类抗工素致聋与用药剂量有密切关系，包插用药的总量和口剂量。口剂量愈人，用药时间愈长，屮毒的机会愈多。如果两种或两种以上的耳毒性药物联介使用，发生中毒的几率高，如庆大霉素和咲塞米、庆人霉索和红霉索联合应用。给约途径椎管内给药最危险，其次为

6、静脉和肌肉注射。口服氨基糖芹类抗生素，止常情况下吸收率很低，但是当肠黏膜发生炎症病变，特别是出血和坏死性肠炎时，药物的吸收量增人，可以损伤内耳的毛细胞。大面积烧伤、胸膜炎、支气管内给药，药物均可从局部吸收而发生中毒。当发生中耳炎时局部滴药，药物也可通过関窗膜及经中耳血管进入内耳发生中毒。通过胎盘氨基糖昔类抗生索也可经胎盘进入胎儿血循坏，引起胎儿耳蜗螺旋器损害，尤具是在妊娠最初3个月的妊娠8期更为明显，这与机体发育不全、生理病理变化，以及身体机能减退有关。年龄及机体状况资料表明，幼儿、孕妇及老人校常人具有更高的药物耳毒性风险。绝大多数耳莓性

7、约物经肾脏排泄，肾功能不良或在用药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生障碍，可因药物蓄积而发生耳毒作丿TJ。基因检测町防药物致聋约物性耳聋的防治关键在“防”。研究表明，经过各种手段进行干预，每减少一位耳聋患考，或成功使一例有耳聋病理基础的人免于耳査，能够获得80力元社会效益，预防的意义不可小觑。网址：jxdyf第2页，共3页since2006网上购药第_店在屮国因基因突变导致对氨基糖貳类抗生索敏感性增高，因此导致耳聋的患者和家系普遍存在，这也是后天性获得性耳聋发生的重要原因。鉴于这一耳聋冇明确的基因变化和诱发因索，在中国乂存在相当数量的n

8、itDNAAl555G突变携带者和家系，因此可以通过检测发现携带mtDNAA1555G突变的患者。这些患者应绝对禁止接触氨基糖贰类抗纶素。对婴幼儿、孕妇、老年人、适当减小耳毒性药物的剂量。肝肾