中医药治疗脂肪肝的临床研究进展

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1、中更药治疗脂肪肝的临床研究进展［关键词］脂肪肝；中医药；研究进展［中图分类号］R256.4E文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)05(c)-025-03脂肪肝是现代社会的常见病、多发病，是山于多种病因导致川朋脂肪代谢紊乱所致的一组综合征。肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,或在显微镜卜每单位面积含有脂肪滴的肝细胞超过30%,就称之为脂肪肝。脂肪肝是多种原因引起的肝脏脂肪变性，进一步发展可导致脂肪性肝炎、肝纤维化、肝便化，甚至肝癌的发生，其肝纤维化发生率达29%〜39%,肝驶化发生率为8%〜31%［1,2］。脂肪肝已

2、成为继肿瘤、心脑血管疾病等威胁人类健康的又一大类疾病，因此，研究脂肪肝的发病机制及防治具冇重要意义。本文查阅了近10年來有关方面的文献资料，现将中医对脂肪肝的认识及治疗进展综述如下：1病名的认识中医学中无脂肪肝病名，根据其临床症状及体征，归属“胁痛”、“积证”、“肥气”、“痕”、“肝着”、“痰浊”等范畴，《素问•藏气法时论篇》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹”，《灵枢・邪气脏腑病形篇》FI“肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯”，说明肝之积块在胁下，状如覆杯，名口肥气，指出了病位、症状、病名。2发病率及流行病学近年来，随着人们生活水平的提高、饮

3、食结构的改变、检测手段的进步以及保健意识的增强，脂肪肝的检出率呈逐年增高的趋势。郅淑棉［3］对某大学教职工脂肪肝调查：3027名教职工脂肪肝的检出率为10.41%,检出率随年龄增长而增加，男女检出率差界显著，男性有低龄化发病趋势。刘朝晖等［4］应用B超检测1832例20〜63岁武警某部人群，脂肪肝检出率为12.5%。范建高等［5］通过随机多级分层整群抽样对上海市3175例成年居民进行流行病学调查，结果显示性别及年龄调整后上海市成年人脂肪肝患病率为17.29%,酒精性川•病和NAFL(非酒精脂肪肝)的患病率分别为0.79%和15.35

4、%。无论是男性还是女性,脂肪肝患病率均随年龄增长而增加，50岁Z前男性脂肪肝患病率显著高于女性，而50岁以后女性脂肪肝患病率显著高于男性。总之，当前酒粕性肝病的患病率居高不下，而NAFL的患病率在不断攀高，我国脂肪肝的发病率为5.2%〜11.4%。所处地区经济越发达，脂肪肝发病率也越高，H•发病渐趋低龄化,并己成为发达国家和地区的第一人肝病，在我国亦有望成为慢性肝病的首要病因。3病因病机脂肪肝的病因屮医多责之于七情郁结，饮食内伤和酒食失节，过度肥胖，或情志失调，或少劳安逸，或感受湿热疫毒，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等而引发本病。

5、叶未设［6］指出脂肪肝的发病机制与中医理论中的痰、瘀、湿、积密切相关。发病部位主要责Z于肝脾两脏，肝失疏泄，肝血瘀滞;脾失运化，痰浊内生，痰瘀互结胁下而成。潘丰满等［7］根据脂肪肝的临床特点，认为痰湿、瘀血为形成脂肪肝的病理关键，提岀脂肪肝是山多种原因导致肝、脾、肾三脏功能失调，痰湿、瘀血内生，停积于肝而成。其病位在肝，与脾、胃、肾密切相关，属木虚标实之证。宋清武［8］认为该病病机为肾阳不足，肾失气化，不能助肝疏泄,津液不布而住脂膏、痰浊。马晓燕等［9］根据过食肥廿厚味，嗜酒无度是脂肪肝主要病因，其病机可概括为气、虚、痰、湿、淤、积

6、、热、气滞等，其中以气熄为病理基础，提出脂肪肝“气虚痰毒”病机假说的研究思、路。昊茂林［10］认为肝脾失调是脂肪肝形成的病理基础，痰瘀胶结是脂肪肝形成的重要病理关键。综上所述，在病因病机的认识上各医家的见解不尽相同，但忖前大多数学者认同木病病位在肝，与脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关，本病当责之于痰、湿、瘀，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。究其病机，多为湿阻、热蕴、痰凝、气滞、血瘀、食积等，致肝胆失于条达，气血运行不畅所致，为标实Z证。也有学者认为木病与机体气血亏虚、肝失调养及肾精亏耗、

7、水不涵木有关。4治疗4.1辨证施治辨证施治时中医理论的梢华,在脂肪肝的证治中显效卓著。曹建春［11］按中医辨证论治脂肪肝分为三型：①痰浊屮阻型，方用二陈汤合三子养亲汤加减。②脾气虚弱型，方用参苓白术散加减。③气滞血瘀型，方用血府逐瘀汤加减。总有效率93.3%。治疗纟R各证型中，痰浊中阻型疗效垠好，脾气虚弱型次Z,气滞血瘀型垠差。谢跃藩等［12］将脂肪肝分如下五型辨治：痰湿阻络型，以二陈汤为基本方；肝郁气滞型，方选柴胡疏肝散合金铃子散加减；肝郁脾虚型，以逍遥散合四君了汤加减；痰瘀互结型，消療丸合化枳丸加减；肝肾阴虚型，一贯煎加减以滋补

8、肝肾。王利军等［13］把脂肪肝分为六型：肝郁气滞型，方川逍遥散或柴胡疏肝散加减；肝胆湿热型，方用小柴胡汤合茵陈汤加减；痰湿内阻型，方选平胃散合二陈汤加减；瘀血阻络型，方选膈下逐瘀汤加减；肝肾阴虚型，方选滋水清肝饮加减；脾肾亏虚型，方用