中药治疗慢性膝关节滑膜炎42例临床观察【大专临床医学论文设计】

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1、临床医学论文■中药治疗慢性膝关节滑膜炎42例临床观察【摘要】目的:观察中医药治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:将42例辨证分为肝肾不足、气虚血瘀、湿热壅盛、瘀湿互结4型，分别予以相应的方药内服及外用熏洗约治疗，配合功能锻炼。结果:总有效率为95.2%°提示内服中药辨证施治结合外用熏洗药、功能锻炼是治疗本病的有效方法。【关键词】膝关节•中医药治疗;滑膜炎•中医药治疗;知柏地黄汤•临床应用;补阳还五汤•临床应用膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，除股骨下端、胫骨平台和離骨软骨面外均有滑膜覆盖，负重大，创伤机会多，所以在临证中膝关节滑膜炎较其它关节为多见〔1〕。笔者近期应用中医

2、药辨证施治结合外用熏洗药、功能锻炼治疗本病42例，取得较为理想的效果，现总结如下。1临床资料本组42例中，男27例，女15例;年龄最小20岁，最大76岁;病程最短5d，最长16年。有明确外伤史者19例，无明确外伤史者23例，其中经X线摄片证实有膝关节退行性改变者26例。中医辨证分型:肝肾不足型15例，气虚血瘀型7例，湿热壅盛型9例，瘀湿互结型11例。2.1辨证治疗2.1.1肝肾不足型证见膝部酸痛或麻木不适，微肿，筋脉屈仲不利，不耐久行。头晕目眩，腰酸乏力，面色少华。脉细，苔薄。治宜补益肝肾，强筋活络。方以知柏地黄汤为主:知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸10g，茯苓1

3、0g，牡丹皮10g等。2.1.2气虚血瘀型证见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著，身重体倦，少气乏力。脉细涩，舌淡或胖、边有齿痕可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。方以防己黄罠汤加减:黄罠15g，党参10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g等。2.1.3湿热壅盛型证见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，小漫短赤。脉弦数或濡数，舌红、苔黄腻。治宜清热利湿，舒筋通络。方以白虎桂枝汤加味:石膏20g，生甘草10g，桂枝10g，2.1.4瘀湿互结型证见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手

4、，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。脉数，苔黄、舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿。方以补阳还五汤加减:生黄董15g，当归尾15g，桃仁10g，红花10g，牡丹皮10g等。2.2外治熏洗应用本院自制熏洗II号（透骨草、威灵仙、乌梅、生山楂、伸筋草、防风、三棱、骨碎补等）煎汤外洗患肢，每次30min，每日1次，每剂药用3d。2.3功能锻炼嘱患者仰卧位行抬腿屈膝后再伸直锻炼，每日3次。3治疗结果疗效标准参照文献〔2〕。42例中，治愈29例（疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮濮试验阴性，无复发者）；好转11例（膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善）；未愈2例（症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬）。

5、总有效率为95.2%疗程最长6周，最短1周。慢性滑膜炎一般

6、±急性创伤性滑膜炎失治转化而成或宙其它的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出即关节积液。本病一般根据其临床表现和体征可以诊断。因退行性骨性关节炎继发膝关节滑膜炎者X线片一般表现为膑骨后上角或后下角骨质增生，濮骨中部与股骨繰相对软骨面下骨质硬化，膝关节内侧或外侧问隙一部分区域狭窄'狭窄的关节面下有骨质硬化区'其下方可有囊性改变，胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成，胫骨操间隆起变尖。并通过实验室，排除结核性、肿瘤性和风湿性骨关节病。正确的中医辨证治疗是取效的关键〔3、4〕，在内服中药的同时，应用中药熏洗，通过热效应和药物反应使痹阻凝滞得

7、以温通，冋时配合功能锻炼'加强股四头肌的舒缩活动，以促进残留的肿胀消退，促使萎弱的筋肌【参考文献】〔1〕将位庄，王和•中医骨病学〔M〕•第2版•北京:人民卫生出版社，1999'167‘266.〔2〕国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准〔M〕•南京:南京大学出版社，1994，197.〔3〕邓伟，李新建•小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察〔J〕・〔4〕孟丽娟，于艳芬，谢慧丽•综合疗法治疗膝关节骨关节炎39例〔J〕•吉林中医药‘2005‘25(9):30