中药灌肠治疗慢性肾衰护理体会

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1、中药灌肠治疗慢性肾衰护理体会慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所致的一种严重综合征。尽管肾脏替代治疗在过去的半个世纪中取得了很大的进展，但由于治疗费用高昂，使很多患者失去了治疗的机会，导致CRF病死率高。因此，研究如何最大程度延缓CRF的病情进展，推迟CRF进入终末期肾衰的时间，有着特殊重要的意义，是各国肾脏病学者研究的热点。我科于2009年〜2010年在综合治疗的基础上，采用JS300型全电子结肠透析机进行结肠透析、中药灌肠，以及相应护理，取得了较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组共82例，男49例，女33

2、例。年龄36-72岁。原发病为慢性肾小球肾炎33例，高血压肾损害16例，糖尿病肾病24例，痛风6例，多囊肾2例狼疮性肾炎1例。血肌肝在146.2~1035.4umol/L之间，血尿素氮在12.6~42.5mmol/L之间。1.1.1纳入标准血Cr>133umol/L且未行血液透析治疗。近期无肠道内及肛门出血。排除肠道内恶性肿瘤。无严重心理衰竭，无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱等。1.2方法在控制血压、血糖、血脂、，改善循环，纠正贫血，控制感染，纠正电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗的基础上，使用中药灌肠治疗。1.2.1药物组成使用我科“灌肠方”，由中

3、药大黄、锻牡蛎、丹参等辩证加减组成，浓煎取液120毫升，加温至38OC"41°C,并予以保温。1.2.2操作方法使用结肠治疗机，治疗前先予清洁灌肠。患者取左侧卧位，双下肢半屈位，设定机器参数及模式,进入治疗界面，用石蜡油润滑肛门和引流管，接好引流管并插入直肠中，开始清洁灌肠治疗，灌入药量因人而异，排空大便后，灌入保温中药，保留60分钟以上后排出。每日一次，两周为一疗程。1.2.3观察指标患者临床症状的改善，以及相关辅助检查，如尿常规、血肌肝、血尿素氮等。1.3治疗效果疗效标准指标参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。显效：临床症状积分减少

4、260%,且血肌酉干降低±20%。有效：临床症状积分减少±30%,且血肌肝降低$10%。稳定：临床症状有所改善，积分减少〈30%,且血肌酉干无增加，或降低〈10%。无效：临床症状无改善或加重，血肌肝增加。2结果经上述治疗后79例患者的不适症状，如恶心呕吐、纳差、腹胀、便秘、乏力、浮肿等，均有不同程度的改善，3例患者因终末期肾功能衰竭，进入肾脏替代治疗。治疗后血肌肝平均值由397.5umol/L,下降至287.7umol/L,血尿素氮由32.5mmol/L下降至19.5mmol/L082例患者中，显效36例，占43.9%o有效34例，占41.5%

5、o稳定7例，占8.5%。无效5例，总有效率为93.9%o3讨论非替代性透析疗法对慢性肾衰竭早中期的防治作用越来越受到重视，对轻、中度慢性肾衰竭患者及时进行治疗，可延缓慢性肾衰竭进展，推迟尿毒症的发生［2］。慢性肾衰患者多本虚标实，标实之征多见湿浊、邪毒、淤血等留滞。以往多采用手工中药煎剂灌肠治疗，由于治疗前未有效清洁肠道、插入肛管短、灌注药液量少、保留时间短等多种因素,达不到预期的效果，仅能带出部分肠道排泄物，疗效较差。我科使用结肠途径治疗机进行结肠透析，治疗前使用温水清洁肠道，最佳地发挥肠粘膜的弥散、渗透作用。治疗时能在计算机调控下，深入结肠

6、30cm以上，增加了药物与肠道的有效接触面积，并根据患者不同情况，适当延长中药保留的时间。4护理体会4.1重视心理护理：慢性肾衰病人病程长，情绪多紧张、焦虑、失望，尤其是初次结肠透析更易产生恐惧心理。故应对病人态度和蔼，耐心解释透析效果及注意事项，以取得病人密切配合。注意病室内温度，避免受凉感冒加重病情。4.2饮食护理。饮食宜选择低盐易消化的高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪食物。4.3严格掌握适应症，对慢性肾衰伴有消化道溃疡、出血、肿瘤及肠道有手术史的病人均应禁忌。4.4作好肠道清洁：清洁灌肠可以增大与药液的接触面，并可避免粪便堵塞肛管。清洁

7、灌肠勿选用肥皂水等刺激性较大药液，以免引起腹痛或加重肠道出血。4.5选择适宜肛管，根据病人个体差异选择粗细适宜，软硬适度的肛管。过硬过粗易损伤肛门及肠道黏膜而出血；过细过软，插管时困难，管腔易堵塞，且药液易从肛管周围流出。插管动作要轻柔。插管前先行肛门指检扩肛，肛管用热水泡软，然后用医用石蜡油润滑后缓慢插入。如遇阻力可调节方向或退出重插至所需深度。4.6治疗期间要密切观察患者面色、血压和主诉，随时观察透析液进出通畅与否，根据病人的个体差异及时调整注液时间和间歇时间，做到不同患者个体化。4.7透析后的护理治疗后拔除外套管，嘱患者深呼吸,尽可能的将

8、中药保留lh以上，以利于药物的吸收，同时注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛情况。参考文献[1]郑筱萸•中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技