中医临床路径4-精神科

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1、精神科中医临床路径目录不寐（失眠）屮医临床路径…郁病（抑郁症）中医临床路径不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（-）适用对彖中医诊断：第一诊断为不寐（TCD编码：BNX040）西医诊断:第一诊断为失眠（ICD-10编码:F51.0）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）（2）西医诊断标准：参照UCD-10精神与行为障碍分类〉X人民卫生岀版社，1993年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案？

2、不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医一药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）1•诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不寐（TCD编码：BNX040）和失眠（ICD-10编码：F51.0）2•患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

3、。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目：(1)匹兹堡睡眠质量指数量表(2)SPIEGEL量表2.可选择的检查项口：根据病情需耍而定，如多导睡眠监测(PSG)阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。(八)治疗方法疏肝泻火。淸化痰热。和胃降逆。活血化瘀。补益心脾。益气镇惊。交通心肾。1.辨证选择口服屮药汤剂或屮成药(1)肝火扰心证(2)

4、痰热扰心证(3)胃气失和证(4)瘀血内阻证(5)心脾两虚证(6)心胆气虚证(7)心肾不交证2.针灸治疗(1)体针(2)耳穴疗法(3)穴位贴敷(4)其它疗法3.中医心理疗法4.认知疗法5.行为疗法6.推拿疗法7.导引疗法1.音乐疗法2.中药足浴（九）完成路径标准匹兹堡睡眠质量指数量表或SPIEGEL量表减分率230%,或自觉睡眠时间恢复正常，睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）有无变界及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响木路径执行时，退出木路径。2.治疗过程中，发生病情变化，岀现严重并发症，退岀本路径。3.因患者及其家属意愿而影响木

5、路径的执彳亍,退出木路径。二、不寐（失眠）屮医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断不寐（失眠）（TCD编码:BNX040,1CD-10编码：F51.0）患者姓名:.性別：年龄：门诊号：病程：进入路径时间：年—刀—U结束路径时间：年_刀_

6、_

7、标准治疗时间W28天实际治疗时间:天间时H月Q年僚日_/<)月7J年*RX)月47年小R)_天£年15主要诊疗工作体诊辅表质助测量表郁虑项表表分断法和法诊属与四的量眠辅监眠量抑焦多量量评能诊方丿厂疗门家襁丈医择L睡的眠失评顿顿达评评状T功步证疗服□'疗□敷理法法法法法浴诊及T病中选GE堡择睡斯自尔尔苏口，日症C腺初辨治内治

8、贴心疗疗疗疗疗足首者疗问集需1E兹选导森状密密尼表郁虑医颅001状成医定药剂灸针位页知为拿引乐药成患诊询采必・sp匹表可多阿症汉汉明最抑焦中头P3MR甲完中确中汤针体穴中认行推导音中完与兽口□□査□□量□□口□口□□试□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□情-.

9、-格检杳信息助检量指数检查:表量表量表人格测了法£它病历沟通病息化诊变惰案记邸iB中集沆根謝助□采□□调口□屮医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录、TBRn.a■估疗访碉表Ls评治随倾量GE情断定兹数IE病判制匹指SP□□口□量口簟录病变记无□L2.••匚1

10、2••匚12□-LZ製一郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明：木路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作XICD-10编码:轻度抑郁发作：F32.0,中度抑郁发作:F32.1）（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版2005年）（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类％世界卫生组织编，人民卫生岀版社，1995年）2•证候诊断参

11、照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组郁病（抑