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1、中药内服外敷治疗連疮56例摘要：目的：观察中药内服外敷治疗痙疮的疗效。方法：将入选的56例患者，均用普济消毒饮加减治疗，依据临床症状辨证分型，肺经风热者加枇杷叶、连翘、桑白皮等；肠胃湿热者合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等；肝郁痰湿者加重柴胡和黄苓用量，加香附、当归、丹参等。每天1剂，水煎服，早中晚分服，连续服用10剂为1个疗程，9个疗程后评定疗效。病变部位用三黄散外敷（大黄、黄柏、黄连等份碾粉以温开水调匀），每日1次，连续外用10d为1个疗程，9个疗程后评定疗效。结果：治愈29例（51.79%）,好转20例（3
2、5.71%），未愈7例（12.5%）,总有效率为87.5%。结论：中医药内外合治瘗疮疗效较好，且无明显毒副作用。关键词：座疮；中医药疗法；内服外敷中图分类号：R758.73文献标识码：B文章编号:1007-2349（2012）07-0042-02瘗疮是一种以颜面、胸背等处生长丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病，是皮肤科常见疾病，中医称之为“肺风粉刺”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”等，病因多为肺经血热。现代医学认为，座疮是一种多因素引起的皮肤病，座疮的病因及发病机理较为复杂，性激素分泌及皮脂
3、腺的调控异常、皮脂腺角化异常、毛囊内微生物、炎症损害及免疫反应，以及遗传因素、心理因素均参与座疮的整个发病过程［1］o现代医学在本病病因病理等研究发展较快，但治疗措施并无明显突破，仍以抗感染为主要治疗方法，且临床疗效并不理想，而在中医通过辨证论治，以内服外用的方法，在治疗上取得满意的效果。笔者在2009年1月~20门年3月期间治疗座疮56例，取得了较好的效果，现介绍如下。1临床资料56例患者均来自本院门诊，其中男16例，女40例；年龄最小14岁，最大40岁；发病至就诊时间最短7d,最长8a。临床表现：皮损初
4、起为针头大小的毛囊性皮丘，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。严重者称聚合型座疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿。多发于青春发育期，好发于颜面、颈、胸背部或臀部，皮疹易反复发生，
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6、常在饮食不节、月经前后加重。符合《中医病证诊断疗效标准》［2］的相关标准。辨证分为肺经风热证24例，肠胃湿热证14例,肝郁痰湿18例。2治疗方法所有病例均用普济消毒饮加减治疗药物组成:黄苓15g,黄连15g，陈皮6g,玄参10g,柴胡10g,桔梗10g,连翘10g,
7、板蓝根10g,马勃10g,牛旁子10g,薄荷（后下）6g，僵蚕6g,升麻6g,生甘草6go依据临床症状辨证分型,经风热者，症见：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌质红，苔薄黄，脉弦数，治以疏风清肺，加枇杷叶、连翘、白皮等；肠胃湿热者，症见：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱、口臭、便秘、j叟黄，舌质红，苔黄腻,脉滑数，治以清热除湿，合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等；肝郁痰湿者，症见：皮疹结成囊肿，或有纳呆、便澹,并见胁肋胀痛，口苦、咽干，舌红，苔薄，脉弦，治以疏肝解郁化湿，加重柴胡与黄苓用量，加香附、当
8、归、丹参等。每天1剂，水煎服，早中晚分服，连续服用10剂为1个疗程，9个疗程后评定疗效。病变部位用三黄散外敷（大黄、黄柏、黄连等份以温开水调匀），每日1次，连续外用10d为1个疗程，9个疗程后评定疗效。治疗期间，嘱患者经常用温水、硫磺皂洗脸，不用冷水洗脸，积极配合治疗，忌食辛辣刺激性食物，少食油腻及甜
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10、食,禁止用手挤压粉刺或自行挑破，不滥用化妆品，保持大便通畅，保证充足睡眠。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准［2］治愈：皮肤损害消退，临床症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及
11、症状均无变化或消退不足30%o3.2治疗结果治愈29例（51.79%）,好转20例（35.71%），未愈7例（12.5%），总有效率为87.5%o4讨论普济消毒饮见于李东垣的代表作《东垣效方》，方中黄苓、黄连、升麻、板蓝根清泻肺胃火毒，牛旁子、连翘、柴胡疏散上焦风热，陈皮、僵蚕、玄参、马勃、桔梗、生甘草化痰散结。李灿东等[3]应用流行病学调查及证素辨证研究方法研究认为：瘗疮与肝、肾有密切关系。因于肝者多为肝郁化火，因于肾者多为肾虚火旺。方中柴胡辛寒入肝，能疏肝经郁火，玄参咸寒入肾，能滋肾降火。并依据临床症状
12、辨证分型，肺经风热者，加枇杷叶、连翘、桑白皮等清肺热；肠胃湿热者合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等清热化湿；肝郁痰湿者加重柴胡和黄苓用量，加香附、当归、丹参等疏肝解郁。药效学研究结果表明，普济消毒饮具有抗菌及增强免疫作用[4]o三黄散对皮肤无刺激，适用于各年龄段的患者。三黄散其主要成分中的大黄具有凉血解毒、逐瘀通经的作用，而黄苓、黄连则分别具有清热燥湿、泻火解毒清湿热的作用[5],与大黄协同，具有很强的消炎止痛、消肿作
