中心静脉置管血液透析83例临床分析

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1、中心静脉置管血液透析83例临床分析摘要：目的探讨屮心静脉置管在血液透析屮的应用，分析其并发症情况，总结并发症处理措施。方法选择我院2014年1月〜12月收治的经中心静脉置管的血液透析患者83例为研究对象。其中，颈内静脉置管44例，股静脉置管28例，锁骨下静脉置管11例，分析不同置管方法并发症发生率及处理措施。结果中心静脉导管留置时间为1w〜6个月，置管并发症冇：误穿动脉2例，渗血3例，血肿2例，导管相关感染8例，导管阻塞5例，导管滑脱3例，深静脉血栓3例。颈内静脉置管并发症发生率为1&2%,股静脉置管并发症发生率为50%,锁骨下静脉置管并发症发生率为36.4%0导管相关感染的发生率

2、最高，以股静脉置管发生率最高。结论中心静脉置管并发症少，操作简便，是血液透析的理想通路；颈内静脉平均置管时间长，并发症相对较少，为首选置管血管。关键词：中心静脉置管血液透析并发症血液透析是肾脏替代治疗急慢性肾功能衰竭的方式之一，它通过将血液引流至体外，血液流经透析机器达到净化的H的后，再输回体内。近年来，屮心静脉置管在血液透析屮得到应用，随着医疗技术的发展，经过临床的检验，中心静脉置管的应用逐渐增多。本研究针对中心静脉置管应用在血液透析中的并发症大发生与处理，效果良好，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月〜12月收治的经中心静脉置管的血液透析患者83例为研究

3、对象。其中男性53例，女性40例；年龄18〜76岁，平均年龄55.3岁；肾病综合征10例，慢性肾小球肾炎55例，糖尿病肾病6例，不明原因的肾功能衰竭8例，药物所致肾功能衰竭1例，热射病3例；颈内静脉置管44例，股静脉置管28例，锁骨下静脉置管11例。1・2置管方法中心静脉置管前，按照常规程序患者签署置管知情同意书。使用双腔导管采用Seidinger技术［1］进行置管。选择好穿刺部位，常规消毒后进行局部麻醉，将导管在导丝的引导下置入事先选择好的静脉，最后将导管固定。1・3使用方法使用前对穿刺部位及接口处进行消毒，定期更换敷料。每次使用前检查导管是否通畅；使用结束后，用20讥注射器抽取

4、20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，达到清除残留血液的H的，防止堵管。再用肝素盐水(5000u/mL)进彳亍封管。1・4拔管指征①动静脉痿成熟，并能够成功使用完成血液透析；②导管堵塞或形成血栓，采取溶栓后仍不能正常使用；③出现感染症状，或置管侧肢体红肿、疼痛；④导管滑脱，长度超过置管长度的1/3以上。1・5观察指标观察记录导管置入后出现并发症的情况，及相关处理措施。1.6统计学分析数据采用均数土标准差(x±s)表示，利用SPSS18.0统计分析软件进行统计学分析，各组均数间比较采用t检验和x2检验，P<0.05,为差异有统计学意义。2结果2.1导管留置时间颈内静脉置管留置时间为1w~6

5、个月，平均留置5.1个月；锁骨下静脉置管留置时间为1w〜6个月，平均留置时间为1.8个月；股静脉置管留置时间为1w〜5个月，平均留置时间为1个月。2.2并发症及处理并发症分为急性并发症和远期并发症。急性并发症有误穿动脉,共有2(2.4%)人次、渗血3(3.6%)人次、血肿2(2.4%)人次，采取缝合及压迫止血的方法进行止血，拔管后继续加压处理。远期并发症有导管相关感染，发生人次为8(9.6%)人次，其中以股静脉置管的感染率最高。感染患者将导管拔除，进行抗感染治疗，•段时间后痊愈。导管阻塞发生5(6%)人次，发生原因有导管弯折，复位后可正常使用，不能使用的予以拔除；血栓形成阻塞导管，

6、进行溶栓处理，溶栓处理后仍不能使用的予以拔除。导管滑脱3(3.6%)人次，脱出长度短可以予以及时的固定包扎，滑脱长度超过置管长度达1/3予以拔除。深静脉血栓的形成出现3(3.6%)人次，股静脉置管发生率最高，处理措施为拔管处理，保守溶栓治疗1例治愈，2例状血管外科行进一步治疗，见表1。综合以上结果可以看岀，颈内静脉置管并发症发生率为18.2%,股静脉置管并发症发生率为50%,锁骨下静脉置管并发症发生率为36.4%。导管相关感染的发生率最高，以股静脉置管发生率最高。3讨论随着医疗技术的不断发展，透析技术也有了一定的提升，中心静脉置管的应用也越来越普遍。中心静脉置管具有操作简便、留置时

7、间长、反复使用、安全等特点，广泛的应用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭内痿成熟前、各种类型中毒抢救包括血浆置换和血液灌流等血液净化治疗［2］。中心静脉置管的位置有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。颈内静脉穿刺部位血管浅，容易辨认，且保留时间相对较长，各种并发症的发生率低，是理想的置管部位；锁骨下静脉置管难度较大，对穿刺技术要求较高，且并发症发生率高；股静脉置管容易操作，留置时间长，但感染率高，血栓发生率和不畅率较高[3]。在本研究中，感染是发生率最高的并发症，也是导管使用时间的主