中西医结合治疗小儿寰枢椎半脱位32例

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1、中西医结合治疗小儿寰枢椎半脱位32例中西医结合治疗小儿寰枢椎半脱位32例摘耍目的：探讨和分析儿童寰枢椎半脱位的病因，解剖特点,发病机制，临床表现，诊断和治疗措施。方法：对本组32例患者，釆用仰卧位枕领带牵引，根据年龄体重调整牵引重量和牵引角度，配合口服中药及对症等治疗方法。所有患者在复查x线及cT片复位满意后，均根据患儿年龄选用合适的颈围外固定2—3个月，随后参照Mcjenxie方法，行颈部康复锻炼。结果：本组32例经治疗后全部迭到治疗标准的要求，复查x线片寰枢关节间隙全部恢复正常。出院后均经随访，时间为2~12个月，

2、平均4.5个月，随访病例屮有1例复发但未出现神经压迫症状。结论：对确诊为寰枢椎半脱位的患者,无论是否伴有脊髓损伤，均按危重病人处理，严格牵引制动，禁止推拿按摩，配合口服中药并及时和正确指导颈部康复功能锻炼，培养良好的生活习惯，可达到相辅相成、提高疗效、缩短疗程的目的，不失为治疗寰枢椎半脫位的一种好方法。关键词寰枢椎半脱位儿童中西医儿童寰枢椎半脱位是小儿骨科的常见病，头部遭受打击伤、体育运动伤和交通事故是常见的损伤原因。我科自2005-2008年共收治32例小儿寰枢椎半脱位，采用仰卧位枕颌带牵引及口服中药、颈部康复锻炼治

3、疗，取得满意效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组32中，男22例，女10例；年龄3-14岁，平均8.5岁；病程：最短1天，最长2个月；病因.外伤史者26例，颈部、口咽鼻部感染史者6例。1.2临床表现颈部疼痛、僵硬、头颈部歪斜，头颈活动受限,尤以左右旋转活动吋明显，亥页部偏离胸骨上窝正中线。触诊检查：患侧颈肌高隆、张力高、压痛，C2棘突偏歪，压痛明显。1.3影像学检查张口位及侧位x片显示：①寰齿前距＞3mm；②寰枢棘突角＞10度；③寰枢关节间隙不对称；④齿突与侧块间距差＞3ramocT示齿状突后移且与侧块距离不

4、等；MRI提示颈脊髓前方受压，其中1例为齿状突发育不全。2治疗方法2.1颈椎牵引本组病例均经骨科确诊住院治疗，采用仰卧位枕颌带牵引，牵引时背部垫一棉垫使胸背部加高，颈椎处于轻度过伸位。牵引初始重量根据年龄体重为1・0-3・5kg,牵引过程中定期拍x片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，1周后复查侧位x线及CT,32例复位满意，改用维持量1・5-2.5kg牵引3〜4周；所有患者去除牵引后再根据患儿年龄选用合适的颈围外固定2-3个刀o对有上呼吸道感染者可配合使用抗生素及对症治疗。1.2中纱口服用口拟方补肾强脊活血汤以强

5、筋活血化瘀止痛,药用：骨碎补、川断、伸筋草各8g,补骨脂、淫羊董、羌活、赤白芍、地鳖虫各6g,熟地、桂枝、威灵仙各5g,金狗脊10g,当归、红花各5g,水煎服，每次100ml,每R1剂，分2次口服，服用7-10天为1个疗程。1.3颈部康复锻炼所有病例拆除颈围外I古I定后均指导以康复功能锻炼，参照Melermie方法，主要做以下练习：①眼向前直望，将头慢慢后缩至最大限度，保持这个姿势数秒后放松。为了使锻炼更有效，可以手按在下颌上，将头推向更后的位置。②颈缓缓向后伸至最大范围，保持数秒后回复起始姿势。每次每个动作10下，每

6、天做6-8次。大部分患者2-3周后颈椎活动功能恢复良好。3治疗结果2.1治疗标准颈部前屈后伸及旋转功能恢复正常，颈枕部疼痛消失，颈椎外观无畸形，恢复正常生理曲度。X线片检查侧块间隙恢复，枢椎齿状突居中无偏移，棘突连线恢复止常。1.2治疗结果本组32例经治疗后全部达到治疗标准的要求，复查x线片寰枢关节间隙全部恢复正常。出院后均经随访，时间为2-12个月，平均4・5个月，随访病例中有1例复发但未出现神经压迫症状。4讨论2.1儿童寰枢椎的解剖特点寰枢椎之间有四个关节，即寰齿关节、寰椎横韧带与齿突之间的关节和两侧关节突间关节，

7、这四个关节的滑膜腔和互交通，而且还与寰枕关节和通。口咽鼻、面颈部与这些关节相邻，有学者研究这些部位的淋巴、血循与上述关节囊有联系。颈椎寰枢椎关节活动量较大，关节的稳定主要依赖于寰枢横韧带，由于关节囊薄弱与解剖结构的特点，关节的稳定性较差。儿童活动量较大,跌仆机会较多，寰枢椎关节极易受累O咽部及呼吸道的感染浸润，即可使关节囊、寰枢横韧带充血水肿张力失调关节失约，以至发生半脱位。因此少儿寰枢椎半脱位在骨科临床上并非少见。生物机械研究表明：在大多数人寰枢椎横韧带是防止寰椎向前移位的主要坚强结构,但有些人尽管无局部或全身病变却

8、显得很软弱，甚至变性，尤其是儿童在很小的力量下即可损伤引起半脱位。从本组病例看，年龄在5〜8岁的发病率最高，这可能与此年龄组儿童好动乂缺乏自我保护能力有关，无明显外伤引起寰枢椎半脱位，这只是很少的一部分。1.2儿童寰枢椎的损伤机制本病多因外伤、上呼吸道或颈部感染引起。寰枢椎的稳定性是靠齿突后面的寰椎横韧带、两侧的翼状韧带和齿突尖韧