寰枢椎旋转半脱位.ppt

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1、寰枢椎旋转半脱位田伟哺乳类动物共有特征：七节颈椎人类，猿猴，熊猫，鲸鱼，黄鼠狼，长颈鹿鲸鱼的颈椎鬣狗和海龟的颈椎颈椎在结构和功能上分两部分：上位颈椎：C1、C2下位颈椎：C3—C7上位颈椎环椎Atlas古希腊神话中的巨神Atlas造反失败后被宙斯罚去托天球希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为Atlas无椎体、无棘突的环状支撑颅骨进行各方向的活动，与颅骨间无显著活动枢椎Axis由希腊语Axon（轴）衍生而来希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为Axis亚洲又被称为喉佛，过去用于盖在骨灰瓶的上端上颈椎没有在其他脊柱部位发挥重要功能的椎间盘

2、结构，其连接和稳定性主要靠关节及韧带结构维持。上颈椎承担着头颅较大的负荷，同时活动度很大，其旋转活动度占整个颈椎旋转的50%以上。较大的负荷和活动度以及细小的骨质和韧带结构使上颈椎在遭受病损时极易发生不稳定。上颈椎不稳定的定义上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系寰枕、寰枢关节先天发育不良，或者后天外伤以及其他各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动、异常活动，或无法维持正常位置，并出现局部疼痛和神经受压等一系列临床表现上颈椎不稳的病因创伤炎症先天性畸形类风湿关节炎结核肿瘤医源性损伤1，创伤：创伤所致寰枕

3、关节脱位，多涉及延髓，常在抢救前死亡。寰枢关节不稳临床较多见。(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson骨折)。可合并齿状突骨折和／或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位。(3)齿状突骨折。(4)Hangman骨折。2，先天性畸形枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。（1）齿状突：有发育不良、缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突游离小骨畸形。（2）寰椎枕融合：主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎骨节分节不全所致。当寰椎前、后弓同枕骨大孔边缘完全相融合称为完全性枕颈融合；前弓处融合而后弓处不融合或局部融合；或表现为一侧性融合而另一侧不融合称为部分枕颈融合。

4、可导致寰枢椎活动度增大，致上颈椎不稳。（3）Klippel—Feil短颈畸形。（4）先天性畸形尚包括颅底凹陷，染色体异常，Down综合症等畸形。副枕骨畸形，罕见病例儿童第8对染色体异常可导致寰枢关节旋转脱位。3、咽部炎症是造成上颈椎不稳的一个原因，咽部炎症侵至咽后壁导致韧带、关节囊炎性变，继而出现松弛，或充血性脱钙使韧带附着处松脱导致寰枢关节旋转脱位与固定4、类风湿关节炎自身免疫性炎症多累及寰枢椎滑膜组织，造成寰枢椎半脱位。半脱位可分为水平半脱位、垂直半脱位。水平半脱位分为前半脱位、后半脱位、侧方半脱位。垂直半脱位是寰枢关节受累时关节间隙变窄而齿状突尖部因肉芽组织增殖

5、相对变长所致。当垂直半脱位合并有寰枢椎水平脱位时可造成严重后果5、医源性因素有一部分患者术前就存在不同程度的颈椎不稳，一旦对此有所疏忽，就可能因治疗不当使上颈椎不稳末获治疗甚至加重6、结核、肿瘤结核、肿瘤破坏寰枕、寰枢椎节稳定性导致上颈椎不稳。原发性肿瘤中良性肿瘤较少见临床特点1、不能解释的颅脑症状，如肢体无力、麻木、眩晕、恶心、耳鸣、复视、猝倒等。2、头面部畸形或不对称、发际低平或短颈畸形等。3、枕骨大孔区综合征的神经症状出现等。物理检查斜颈、颈肩痛及旋转活动受限，患者可伴发神经系统症状，如四肢锥体束症状、肌张力增高、反射亢进、四肢感觉障碍或过敏。枕颈部压痛，可出现

6、电击样感觉，Hoffman征多呈阳性。可引出Babinsiki病理反射。儿童寰枢椎旋转半脱位（AtlantoaxialRotatoryDislocation）又称寰枢椎旋转固定（AtlantoaxialRotatoryFixation），与成人高爆力损伤导致的寰枢椎旋转半脱位有本质的不同。寰枢关节旋转性半脱位是儿童斜颈的常见原因，但多为暂时性半脱位和斜颈，而持续存在而成为所谓的寰枢关节旋转性“固定”则很罕见。它可自发产生，可伴发于轻微创伤，甚至在上呼吸道感染后出现。目前大多数作者一致认为半脱位与炎症或创伤引起的翼状韧带和横韧带松驰有关。Fielding和Hawkins

7、将寰枢关节旋转性半脱位分为四型。A,I型，以齿状突为支点的单纯性旋转移位，而无向前移位。B，II型以外侧关节突为支点的旋转移位伴向前移位3－5mm,。C,III型，旋转移位伴向前移位大于5mm。D,IV型，旋转移位伴向后移位。FieldingJW,HawkinsRJ.Atlanto-axialrotatoryfixation.(Fixedrotatorysubluxationoftheatlanto-axialjoint).JBoneJointSurgAm.1977;59(1):37-44近期有上呼吸道感染、咽后壁或颈部感染、（轻微）外伤史。本病斜颈