中西医治疗慢性乙型肝炎临床近况

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1、中西医治疗慢性乙型肝炎临床近况作者：李忠作者单位：430100湖北武汉，武汉市蔡甸区红十字医院中医内科【关键词】中西医治疗慢性乙型肝炎我国是乙型肝炎高发国家，全国乙型肝炎病毒(HBV)携带者约1.3亿，慢性肝炎患者约有2300万。部分患者会演进为肝硬化或肝细胞癌，对我国人民身体健康和国民经济危害极大。本文重点阐述中西医治疗慢性乙型肝炎之现状以供临床参考。1现代医学治疗慢性乙型肝炎进展现代医学主要从抗病毒、免疫调节、抗炎保肝及抗纤维化等方面进行治疗[1],具体药物概括如下。1.1抗病毒药物1.1.1干扰素(IFN)普通干扰素

2、A(普通IFNA)及聚乙二醇化干扰素(A・2a)。后者的I期临床研究显示，治疗24周时的HBeAg血清转换率高于普通IFNA(32%：25%)oL1.2核昔(酸)类似物⑴拉米夫定(lamivudine)o每日口服100mg可明显抑制HBVDNA水平，随用药吋间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后会山现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用本药后会出现HBVDNA和谷丙转氨酶水平升高，个别患者甚至可发生肝功能失代偿。(2)阿德福韦酯(adefovirdipiv

3、oxil)o可明显抑制HBVDNA复制，对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效，但在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酹的升高和血磷的下降。（3）恩替卡韦（entecavir）□疗效优于拉米夫定。对发生YMDD变异者能有效抑制HBVDNA复制⑵。1.2免疫调节治疗乙型病毒性肝炎时持续病毒复制及其诱发的机体免疫应答是造成肝细胞损害的主要原因，机体免疫调节的过程可直接反映肝功能损害及病情的严重程度。免疫调节治疗是慢性乙型肝炎的重要手段之一，可使用的免疫调节有：转移因子、胸腺因子、白细胞介素和皮质激素，其中胸

4、腺肽A1使用较多，可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全，尤其对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核昔（酸）类似物治疗的患者［3］。1.3抗炎保肝治疗肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的重要因素，因而如能有效抑制肝组织炎症，则有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。目前保护肝细胞药主要分为以下5大类:⑴细胞因子。肿瘤坏死因子、白细胞介素-10、胰岛素样生长因子・1、肝细胞生长因子。（2）自由基清除剂。维生素E、熊去氧胆酸、乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽。（3）内源性保护因子。热休克蛋白、前列腺素E、

5、一氧化氮。（4）外源性保护因子。内皮素受体拮抗剂、全反式维甲酸、甘草甜素和双环醇。（5）具有膜稳定作用的药物。Ca2+离子通道阻滞剂、利尿剂、甘氨酸与卩-氨基丁酸受体阻滞剂。但目前临床常用的还是基于传统中药开发的制剂：廿草酸、水飞蓟素、联苯双酯类等，临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物[4]。1.4抗纤维化治疗慢性乙型肝炎治疗的最终目的是阻抑肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭的发生，而肝硬化往往是后两者发生的基础。阻抑肝纤维化的发生和发展可

6、预防或改善肝硬化。抗肝纤维化天然调控因了：干扰素卩与A、肝细胞丰长因了等;抗肝纤维化药物有己酮可可碱、PI-3K阻滞剂、抗转化生长因子（TGF）B1抗体等。实际上抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。有研究表明，经干扰素A或核昔（酸）类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻[5]o2中医治疗慢性乙型肝炎进展2.1辨证分型中医学以辨证论治为精髓。依据慢性肝炎的临床特点可将其归入祖国医学疫毒、黄疸、胁痛的范畴;病重者可将其归入积聚、臓胀的范畴。其总的病因病机多为湿热疫毒，阻遏气机。疾病过程休现了正虚邪留、虚实夹杂

7、的病理特点。慢性乙型肝炎的中医证型纷繁复杂。1978年全国肝病专业委员会就制定了慢性乙型肝炎的辨证标准,分为湿热型、脾虚型、肝肾阴虚型;1992年则修改制定了《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》，分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚5型;2001年（南宁）全国屮医肝胆病学术会议上删除了脾肾阳虚型，增加了正虚邪留型。该标准的制定对临床诊疗及研究起到了指导作用。2.2辨证论治（1）湿热中阻型：清湿热之毒、和胃疏肝。药用茵陈、虎杖、板蓝根、连翘、槟榔、车前了等。（2）肝郁脾虚型：疏肝解郁、健脾益气。药用柴胡、甘草、

8、白芍、川茸、茯苓、白术、砂仁等。（3）肝肾阴虚型：滋补肝肾、养阴柔肝。药用沙参、麦冬、当归、熟地黄、枸杞子等。（4）瘀血阻络型：活血化瘀、健脾和胃。药用醋柴胡、赤芍、白芍、丹参、沙参等。（5）正虚邪留型：清热解毒、活血化瘀、健脾益肾。药用黄罠、丹参、赤芍、板蓝根、白花蛇舌草等。上述各型临床不宜截然分开，