中西医结合治疗小儿紫癜５０例临床观察【大专临床医学论文设计】

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1、临床医学论文冲西医结合治疗小儿紫瘢50例临床观察论文关键词：小儿紫瘢中西医结合治疗论文摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗小儿紫瘢的临床疗效。方法：抗生素预防和控制感染，同时加用自拟紫瘢汤50ml，每日1齐!I，分2次口服。结果：本组病例共50例，均为特发性血小板减少性紫瘢。治愈35例，好转9例，有效5例，无效1例，总有效率98%。结论：实践证明中西医结合治疗小儿紫瘢方法简单，疗效确切，且无应用激素引发免疫力低下等诸多不艮反应，故値得临床参考应用。紫瘢亦称紫斑，是春秋之季的多发病，是小儿常见的出血性疾病。祖国医学归属血证范畴。《诸病源侯论•患斑毒病侯》云：“斑毒之病

2、，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊贵所螫，赤斑起，周匝遍体。”且此类疾病多易复发，治疗较难，笔者应用中西结合方法治疗本病50全，疗效可靠，介绍如下。资料与方法一般资料：本组病例均为特发性血小板紫瘢，其中男31例，女19例，年龄2〜15岁‘急性型32例‘慢性型18例。轻度35例'中度14例‘重度1例。发病前有上呼吸道感染病史的23例，无明显诱因的27例。病例选择参照《实用儿科学》（人民卫生出版社，1985年）予以诊断分型。治疗方法：①西约：抗牛素预防和控制感染，用青霉素或红霉素，大量维生素c及止血类药物，临床多选用云南白药。②中药：自

3、拟紫瘢汤。方剂组成：黄罠10g，阿胶5酣羊化），当归5g，花生衣3g，生地炭10g，仙鹤草10g，陈皮5g，云南白药0，5g（冲服）°水煎取汁50ml»每日1剂分2次口服（药量可因小儿年龄、体重不同加减）。加减：气不摄血型重用黄董加党参、白术，外感风热合用银翘散加减，阴虚火旺加知母、黄柏，血热妄行加丹皮、紫草，血瘀明显重用当归、加丹参、桃仁、三七粉，脾肾虚寒加附子、肉茨蓉等（不用激素及输血）。疗效判断标准：①治愈：出血症状消失，血小板计数恢复正常（100X109/L以上），停药以后随访半年未复发。②好转：出血症状消失，血小板数恢复正常范围，经停药随访半年后，由其他

4、原因导致复发。③有效：出血症状消失，血小板计数有所回升或止常，停约后病情复发。④无效：治疗1个月后病情无好转或屮途放弃治疗。结果本组皆以治疗1个月疗效评定标准时限，50例中痊愈35例，好转9例，有效5例，无效1例，总有效率95%°例：患者，男，5岁，2007年2月26日因四肢皮肤青紫斑点伴鼻Iffi10天初诊，患儿10余日前有发热、咽痛等上呼吸道感染病史。经我院诊断为急性特发性血小板减少性紫瘢。现患儿面色萎黄，神疲乏力，咽痛，低热，纳呆，便漓，时有鼻齟，四肢皮肤散在大小不等的瘀斑，以下肢为多‘不碍手‘压不褪色‘舌质淡，舌尖红，苔薄黄，脉浮略数。T38.0°C»P1

5、18次/分，R25次/分。咽109/L，BT8分，CT4分。西药给予5%的葡萄糖100ml，诺塞林1.0g，每日2次静滴，维生素c0・2g，每日3次口服，未予激素与输血。中医辨证为小儿脾不摄血，外感风热，治当被气摄血，疏风清热。药用：金银花30g，连翘15g，桑叶10g，黄英10g，阿胶3g倂化），当归5g，生地炭10g，花生衣3g，仙鹤草5g，陈皮3g，云南白药3g（冲服）。水煎取汁50ml＞每日1剂，分2次口服。连用4剂，发热、咽痛、員Jffi消失，四肢皮肤紫瘢变浅，舌淡、苔薄白，脉稍弦，治以健脾和血为主，上方去金银花、连翘、桑叶，加党参8g，白术5g，连用7

6、日，紫瘢消失，面色红润，食欲渐增。3月8日查WBC7.6X109/L，N50，Ly50，Pit104X109/L，效不更方，上方硏药装胶囊，含生药约lg，每日3次空腹口服。1个月后停药，复查Pit120X109/L。随访半年病未复发。讨论《灵枢•决气篇》：“中焦受气取汁变化而赤是谓血。”并明确指出“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，证明了血源于水谷精微，化生于脾，藏于肝，心主血脉，而血行于脉中，从而营养周身五脏六腑筋骨肌肉，四肢百骸。血之所以在脉道之中，不溢于脉外，除上述三脏有密切关系外，气的统帅非常重要。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故气血平衡

7、，则病不生。若因外感六淫或七情内伤，饮食不节等致人体气血失去平衡，血溢于经脉之外，而发生血证。本病是以气不摄血为根本病机。因此组方原则以益气摄血为主。故方中用黄罠补中益气，升阳摄血。约理试验发现黄罠能刺激骨髓造血，另外能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，捉高抗病能力，凶此对预防和控制感染起着重耍作用。阿胶滋阴补血止血，其止血作用勻改善体内钙的平衡、促进钙的吸收、使血清钙略增高有关,因其性滋腻，故量宜小。生地炭清热凉血止血，其提取物可促进血液凝固而冇止血作用。花牛衣收敛止血。能对抗纤维蛋白溶解，促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血吋间。仙鹤草的醇浸出液动物

8、试验有增进