中西医结合治疗肛裂临床体会【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文冲西医结合治疗肛裂临床体会【关键词】肛裂【摘要】目的为了提高肛裂的治疗效果,缩短疗程,有效防止肛裂复发，减少并发症的发生。方法采用指法扩肛、中药熏洗、局部封闭等中西医结合的方法，同时应用ZZ型肛肠综合治疗仪治疗肛裂356例。结果治愈332例，治愈率93.3%o结论中西医结合治疗肛裂显效快、疗程短，方法简使，疗效好、复发率低，能冇效地治疗肛裂。【关键词】肛裂；指法扩肛；电灼；电切；中药熏洗；术后护理1988年以来，笔者采用指法扩肛，术后局部注射长效麻醉剂，中药熏洗加合理护理，治疗肛裂356例，疗效满意，复发率低，现报告如下。1资料勻方法1.1一般资料本组356例，男135例

2、，女221例；年龄18〜86岁，平均35岁，21〜45岁最多。病程1〜13年，平均6.8年。裂口部位：前位16例，后位284例，前后并发者56例。356例中，I期肛裂15例；II期肛裂186例，皿期肛裂（肛裂三联征：裂口呈陈旧性溃疡、合并肛乳头肥大及哨痔）147例；IV期肛裂（肛裂四联征：即三联合并肛隐窝炎5例，四联合并皮下痿3例）8例。便秘者320例，便血者356例，周期性疼痛352例‘肛门瘙痒162例。合并内痔213例（I期142例‘II期51例,皿期20例），外痔83例，肛痿3例。1.2治疗方法I〜II期患者取左侧卧位，肛周常规消毒，局麻。医者用示、中指扩肛，首先在肛门内插入一

3、示指，继而进入两指缓慢扩张，接着进入3指，最后进入4指，向前后、左右牵拉肛门4〜5min，使肛门括约肌松弛，裂口电灼。然后局部消毒，复方亚甲蓝长效止痛剂（1%亚甲蓝2m1加入0.75%布比卡因或1%普鲁卡因2〜4ml）肛周点状注射。皿期肛裂，治法同I、II期肛裂，扩肛后将增生的肛乳头及哨兵痔用ZZ型肛肠治疗仪，治疗钳结，高频电刀切除。IV期肛裂，治法同IE期肛裂，但肛隐窝要用高频电刀切开，以引流通畅为原则。皮下痿，在探针引导下，高频电刀切除。合并内痔者，用1：1消痔灵适量注射，使之硬化萎缩。合并外痔者高频电刀切除。术后3天内尽可能卧床休息,禁食醇酒肥甘刺激性食物，次日后-每日定时排便

4、一次（一般情况不要用导泻药，尽可能保持大便成形），便后应用1：5000高镒酸钾溶液清洗肛周，每日中药洗剂（二花20g，苦参30g，蛇床子30g，黄柏30g，地肤子20g，赤芍15g，石菖蒲10g加入1500ml水煎），放入熏洗盆内,患者坐于盆上，先趁热熏洗肛门5〜lOmin，待药液不烫时坐入其内浸泡15〜20min，每日2次，大便后，睡前尤为适宜，一般熏洗10〜15天。2结果本组356例，治愈332例，占93.3%，好转24例，占6.7%，治愈时间为7〜20天。本组术后随访296例‘随访吋间为2个月〜8年不等，均无复发。3讨论现代槪念〔1〕认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱

5、发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成的。肛裂的病因是肛门内括约肌痉挛和纤维化〔2〕，解除内括约肌痉挛是临床治疗肛裂的关键。本法以制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂损愈合立法，切中病机。指法扩肛，能伸展和撕裂部分栉膜带及部分内括约肌，使紧缩痉挛的内括约肌得到缓解；扩肛后肛裂创面扩大，引流通畅，电灼创面可避免并发出血。配制的复方长效麻醉剂中，亚甲蓝冇较强的亲神经性，可直接阻滞神经纤维的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，并有可逆性提高神经髓质作用〔3〕，因而，复方长效止痛剂能迅速止痛解痉，从而可解除

6、患者因肛裂疼痛引起的排便窘迫和恐惧心理。通过临床观察，术后在长效麻醉作用下，使大使尽量成形一般不会使痛。笔者认为，排使有规律并保持大便成形，可使松解后的肛管不再缩窄，通过保持大便通畅，有效防止肛裂复发。中约洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效，术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液消失，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。现代医学硏究报道〔4，5〕，本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血链球菌等多种致病菌皆冇抑制作用，赤芍、石菖蒲冇松解平滑肌作用，可见术后中药熏洗有抗菌消炎作用，能预防局部创口感染，可缓解痉挛疼痛。中医认为，外感湿热邪气，内积醇

7、酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈'痈溃不愈而成肛裂'所以术后应禁食醇酒肥甘等刺激性食物。値得注意的是指法扩肛要根据性别、年龄适度进行，一般扩张到4〜6指即可。男性应向前向后方向扩张，注意不耍用暴力或快速扩张。采用本方法，术后患者局部基本无疼痛感觉，消除了患者对术后排便、换药的恐惧心理；同时，该方法有效地改善了局部循环，解除了内括约肌痉挛，具有出血少、痛苦小、感染机会少、创伤轻、远期疗效佳等优点。【参考文献】1张车铭•肛裂的现代槪念•大肠肛门病外科杂志