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1、中西医结合治疗肩周炎187例分析1临床资料1.1一般资料观察组187例病人中，男103例，女84例;年龄42〜65岁，平均年龄50.6岁;病程7d〜2年。单侧启患病167例，其中右侧71例，左侧96例;双启同时患病20例。病人均有程度不同的肩部疼痛及活动受限。随机选择同期仅给予西医治疗的186例肩周炎病人作为对照组，其屮男99例，女87例;年龄42〜65岁，平均50.4岁;病程7d〜2年。两组一般资料比较差异无显著性。1.2诊断标准肩周炎的诊断参照《骨科手册》屮肩周炎的诊断标准口］：①屮老年人，缓慢起病，无明显外伤史或仅有轻微外伤史;②肩部疼痛，夜间更甚;③患肩功能障碍，活动受限;④体检局部
2、冇丿玉病点，部分病例可冇川部肌肉痉挛或萎缩;⑤X线摄片除外骨病，排除颈推病、肩部肿瘤及英他疾病。1.3治疗方法观察组给沖中西医结合治疗，包括手法推拿、口服屮药、红外线理疗和局部封闭。对照组口服布洛芬，每次0.2g,每天3次，并嘱病人坚持患眉的主动运动和功能锻炼。1.3.1手法推拿病人正坐于方凳上，医者用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，垂直于肌纤维走行方向拨动5〜6次;再拨动病点附近的冈上肌、冈下肌、小I员I肌、大I员I肌并施以按揉滚推手法;按揉滚推菱形肌、斜方肌等在肩部的附着处。医者一手扶住患肩，另一手握住患侧于•腕作牵拉、摆动和旋转活动;再作外展、内收、前屈、后仲动作;再做被动上举动作。
3、医者手握患肢手部，做抖动放松动作7〜8次，结束于-法治疗。推拿时应根据病情轻巫酌情施治，逐渐加大活动幅度，不可过度用力，以能承受为宜，尤其在疼痛期，手法宜轻柔。每日治疗1次，每次约15min,每治疗6d休息1d,7d为一疗程。嘱病人每日作患肩关节的主动运动2次，每次约15min,包括询厉摇摆、外展内收、前屈后仲、上举旋转等，并在健侧上肢的帮助下逐渐加人活动幅度;做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”等功能锻炼。1.3.2中药治疗以补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为治则，以自拟“舒肩汤”加减，处方如下：炙黄罠15g,鸡血藤15g,当归12g,红花6g,杜仲12g,淫羊Ml5g,川莒6g,木瓜9g,桑枝15
4、g,桂枝6g,羌活9g,炙甘草9g°川法：清水略加漂洗，用凉水浸泡约1h,水煎两遍，分早晚两次温服，每日1剂，每服6d停药1d,7d为一疗程。1.3.3红外线理疗使用红外线理疗灯照射患肩，灯距照射点为30〜50cm,治疗剂量以病人患启局部感舒适，皮肤出现均匀的浅色红斑为宜，每次约20min,每口1次，每治疗6d休息1d,7d为一疗程。1.3.4局部封闭病人取坐位，在患启的启儁、启外俞、启井、启贞、天宗、附分及阿是穴等穴位周圉寻找压痛点，每次选取2点压痛最明显处进行封闭治疗。选点后作好进针标记，每点用6号针头5mL注射器吸取地塞米松注射液5mg(2.5mL)加20g/L利多卡M[2]2.5mL
5、注射,局部皮肤消毒后，左手固定皮肤，右手持针，刺入深度1.5cm左右。进针时避开神经、血管，并确认未误入胸腔后将药物缓慢注入，注射完毕后川消毒T棉球在针孔处按压约3min,然后以创可贴保护针孔。7d-次，可连用3〜5次。1.4疗效评价参照《骨科住院医师手册》进行评价[3]。痊愈：患肩疼痛症状完全消失，关节功能完全恢复，肩周压病点消失;好转：患肩疼痛症状减轻，肩关节功能部分恢复，肩周压痛点大部分消失;无效：患肩疼痛症状未缓解，关节功能未改善。1.5治疗结杲观察组经治疗1〜4个疗程，痊愈"5例(61.50%),好转72例(38.50%),总有效率为100%。对照组痊愈7例(4.30%),好转45
6、例(18.82%),无效134例(72.04%),总有效率为22.58%。观察组痊愈率和总有效率均髙于对照组，差异有统计学意义(x2=141.22.210.25,P<0.01)o2讨论肩周炎是肩关节软组织的一种慢性退行性病变，一般发牛于中老年人，多由劳累后感受风、寒、湿等因素而诱发。祖国医学认为，人过屮年肝肾亏虚，气血不足，致营卫失调，筋脉肌肉失养，易感风寒湿邪，痹阻经络，气血不通引发此病。气血虚弱、肝肾亏虚致血不荣筋为其内因,风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，内外因结合导致发病。早期肩关节持续酸痛，夜间尤甚，晚期以肩关节功能障碍为主，可伴软组织萎缩，上肢活动受限，严重影响病人的生活。肩周炎在临床
7、上大致分为3期，即疼痛期(又称为早期或凝结进行期)、僵硬期(又称冻结期)和解冻期(又称功能恢复期)，无论哪期病理变化，病人就诊中突出的表现是疼痛与功能障碍，故消除疼痛，改善功能是治愈此类疾病的关键。手法治疗早期能够改善局部血液循环、减缓局部紧张状态，中晚期能够松解软组织粘连、滑利关节恢复功能。中药汤剂屮炙黄罠升阳提气，淫羊顧、杜仲补肝肾壮筋骨，当归、鸡血藤、红花等补血活•血、舒筋通络，桑枝、桂枝、川莒、木瓜、
