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1、下颌阻生智齿拔除术并发症的临床研究摘要：目的：探讨下颌阻生智齿拔除的术中术后并发症的发生原因及防治方法。方法：对临床1532例下颌阻生智齿拔除术引起并发症的93例进行分析。结果：93例中发生术中并发症的32例，占34.4%,术后并发症61例占65.5%,术中术后都发生并发症18例占1&9%o结论：发生并发症的原因：①术前对阻力估计不足；②操作粗暴,保护不力；③方法不当。预防措施:手术前认真检查，分析牙阻力，运用合适的方法，操作规范，能减少并发症的发生。关键词：下颌阻生智齿拔除术并发症防治【中图分类号】R4【文献标识码】E【文章编号】1008-1879(2012)10
2、-0086-01下颌阻生智齿，因为萌出不全，位置不正，牙龈部分覆盖于牙冠表面，容易发生冠周炎。食物嵌塞，以及牙髓炎，邻牙嶠坏，大多数要行智齿拔除。由于下颌阻生智齿牙根形态变化比较大，及其周围组织的结构比较特殊使得该牙在临床拔除中难度比较大，术中及术后的并发症经常发生。本科室在2000年3月到2010年3月共拔除1532个下颌阻生智齿，发生并发症93例，分析结果如下。1临床资料1.1一般资料。2000年3月到2010年3月我科共拔除下颌阻生智齿1532例，发生并发症93例，占6.07%,93例病人中男性占43例，女性50例，年龄18-49岁，平均年龄33.5岁。1.2
3、智齿阻生类型。根据患者临床检查和下颌骨侧片和牙X线片显示：患者智齿阻生类型：其中垂直阻生14例，水平阻生11例，颊向阻生8例，近中阻生51例，舌侧阻生牙9例，倒置阻生牙1例。1.3治疗方法。牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、少创伤等一切外科原则［1］。常规术前准备。2%利多卡因下颌阻滞麻醉后，再用5mg地塞米松注射于下颌阻生齿颊侧及远中软组织内。高位阻生一般不需翻瓣，仅需切开及分离覆盖之软组织。在解除邻牙阻力，部分消除冠、根骨阻力后，即可按照一般拔牙的方法和原理拔出磨牙，主要是使用牙挺，待牙齿基本脱位后是用牙钳拔出。修整创缘，刮除破碎的牙块，残余的骨屑或根尖肉芽
4、组织。挤压术创两侧的牙龈，使牙龈尽可能对位后缝合，5〜7天拆线。术后常规口服抗生素罗红霉素每次0.15g,每天2次，甲硝^0.4g,每天3次，3〜7天。1.4术中及术后并发症情况。93例中发生术中并发症的32例，占34.4%,术后并发症61例占65.5%。术中术后都发生并发症18例占18.9%o术中并发症中牙龈撕裂伤9例占28.1%,舌侧骨板骨折6例占18.7%,根折11例占34.4%,邻牙松动5例占15.8%,进入颌下间隙1例占3.1%；术后61例并发症中术后出血24例占39.3%,术后疼痛21例占34.4%,张口受限6例占9.8%,关节区疼痛2例占3.3%,干槽
5、症6例占9.8%,下唇麻木2例占3.3%o2讨论2.1并发症的原因分析。下颌阻生智齿常被包埋于被外斜线加强增厚颊侧牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨之间，其拔除术在口腔临床手术治疗中属于比较复杂的牙槽外科手术，因为阻生的智齿在局部的解剖结构变异比较大，手术操作时候术野较小，术中术后容易出现疼痛、出血、感染、干槽症等并发症。所以拔除前，应根据X线片对其阻力进行分析，对阻力估计不足及手术后操作粗暴是产生手术并发症的重要原因。阻生牙的拔除阻力是由软组织的阻力、骨阻力和邻牙阻力共同构成的，如果术前对邻牙阻力估计不足，盲目用力,易造成邻牙松动或脱位；对骨阻力估计不足会造成牙根折断，加大
6、创伤，加大病人的痛苦；考虑不全先行牙挺挺松后发现阻力没完全去除，再行劈冠极易造成舌侧骨板骨折，牙冠也不易劈开；牙龈分离不好极易造成牙龈撕裂，造成术后出血；劈冠时要千万小心，最好有专业人员配合，要掌握锤击的频率，锤击的速度，角度和力度，锤击不当极易造成创伤，争取一次性劈开。选择合适的凿子，安放在牙冠的正中发育沟处，持凿必须有支点，不能滑脱，不能移位；下颌阻生智齿位置在下颌角处，此处骨结构比较薄弱，拔除时不能用暴力,以免造成骨折。如果术前充分估计阻力，用高速涡轮机分牙以及去除骨阻力，可以缩短手术时间，减少手术并发症的发生。选择去骨量少的手术路径，尽量减少手术创伤,减轻病
7、人的痛苦。去骨量较大的病例缝合创口时且不可太严密，缝合远中切口即可，舌侧和颊侧切口不用缝合，以利于引流，可明显减少并发症。2.2术中和术后并发症的关系。在拔除下颌阻生智齿时,发生术中并发症的病例极易引起手术后并发症的发生。因为手术中并发症的发生，增加了手术创伤，也就延长了手术时间，导致创伤感染的机会也就加大了，手术后的并发症也增加了。所以对手术中并发症的及时处理，能够有效减少手术后并发症的发生。本组病例中，发生手术中并发症32例，其中18例发生手术后并发症，因此减少手术中并发症，对于减少手术并发症的发生尤为重要。2.3术中并发症的预防及处理。在拔除阻生牙时，如果
