三种方法修复牙齿楔状缺损的临床比较

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1、三种方法修复牙齿楔状缺损的临床比较摘要：探讨使用不同材料充填修复牙齿楔状缺损的临床效果。选择个体条件相同、楔状缺损程度相近的96例、368颗患牙，分别采用3M玻璃离子（A组）、卡瑞斯玛光固化复合树脂（简称卡瑞斯玛树脂）（B组）、AP-X光固化复合树脂（简称AP-X树脂）（C组），随访6〜24个月。在楔状缺损修复中AP-X树脂比卡瑞斯玛树脂及3M玻璃离子的疗效好。关键词：楔状缺损；玻璃离子；光固化复合树脂楔状缺损是指牙颈部的硬组织在某些因素的长期作用下，逐渐缺失形成由两个光滑斜面组成的缺损，且患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高，尤其中老年

2、多见,65〜74岁人群中发病率高达71.9%[1],因此，临床上应尽早对楔状缺损进行充填修复。本文选用3M玻璃离子、卡瑞斯玛树脂、AP-X树脂修复进彳亍临床疗效观察。1资料与方法1.1一般资料选用门诊牙齿楔状缺损患者96例，患牙368颗，年龄30〜60岁。其中，无系统性疾病，牙位从牙尖至第一磨牙均无明显鯛坏，无充填体，无牙周病，无牙髓及根尖周病变，楔状缺损达到牙本质层。随机分组A组、B组、C组，A组122颗为3M玻璃离子，B组120颗为卡瑞斯玛树脂，C组126颗为AP-X树脂修复。1.2材料3M玻璃离子（美国3M有限公司）；卡瑞斯玛树脂及配套

3、的粘接系统（贺利氏固莎齿科有限公司）；AP-X树脂及配套的粘接剂SE-BOND：KELEL（可乐丽医疗器材株式会社）。1.3方法与步骤清除洞壁内及周围牙石、菌斑，清洁、隔湿、吹干，洞型制备，如病损接近髓腔则近髓处用Dycal自凝氢氧化钙垫底，如有早接触，则给予调合、排龈，每组充填前用表麻膏表麻后排龈。A组：3M玻璃离子粉及液按1量勺对1滴液体（按厂家说明书），先将一部分加入液中混合10s,再将余下的部分混合15〜20s,用水门汀充填器充填至洞内，注意要避免气泡，凝固6min后用常规法在水喷雾下修整充填物。B组：比色，用酸蚀凝胶酸蚀30s后彻底

4、冲洗，隔湿吹干，涂粘结剂，用中等气流吹匀，光照20s固化，充填卡瑞斯玛树脂，分层固化，每层不超过2mm,光照40s修整外形和龈缘，抛光。C组：比色、隔湿、吹干表面，将BE-BONDA液（粘合处理剂）均匀地涂在组织表面并静置20s,经过A液处理的表面要吹干，一可以吹散已经溶解的沾污层，二可以赶走牙组织中残存的水分，在吹干后将B液均匀地涂在表面，静置数秒后用较弱的气流将粘结剂吹成均匀的一薄层，在进行光固化20s使用AP-X树脂，分层固化，减少聚合收缩，修型、抛光，取出排龈线。1.4疗效评定比较成功：充填物形态完整，边缘密合，无裂缝，无脱落，无踽坏

5、，冷热诊无敏感，牙髓活力正常。失败：充填物明显缺损或全部脱落，边缘不密合，冷热刺激敏感，有牙髓及根尖周病变，出现任何一项均为失败，随诊6〜24个月。2结果见表lo3讨论楔状缺损的患病率高，患牙以双尖牙为好发部位,前牙次之，磨牙最低。近年来研究发现，当错合、磨牙痛时，合力负荷于牙齿上，使牙齿弯曲，支点位于牙颈部，弯曲面受压产生压应力，侧面受牵拉产生应力集中于颈部，使牙齿硬组织断裂产生裂纹，横刷牙因素综合作用楔状缺损发生［2］。3M玻璃离子比常规玻璃离子抗磨耗，其热膨胀系数接近牙体硬组织，封闭性能好，粘结性好，对牙髓刺激性极小，生物相容性好，可释

6、放氟离子，预防继发嶠，这些优点非常适用修复楔状缺损，文本显示3M玻璃离子组仅有两例脱落，且色泽较单一。卡瑞斯玛树脂与牙体接近，机械性能和物理性能较好，耐磨性强，其作用机制通过酸蚀技术原理，其对酸蚀后的牙釉质粘结性能较好，而对牙本质的粘结性能较差。再者，在正常情况下树脂与牙面在粘结面均产生收缩应力，当时间渐长时，应力逐渐释放，界面处产生裂隙，导致充填物边缘变色，易导致充填物脱落［3］。AP-XTM复合树脂是一种高强度树脂，优点是固化前有良好的调整适应性，易于放置不粘器械，因此具有较好的弹性特征，不易碎裂，抗破损，耐磨性能高，BE-BOND是牙质

7、粘合用处理剂含磷酸酯类粘合性单体（MDP）,亦可溶解切削微粒子层，自身扩散浸透到牙质，然后使牙釉质和牙本质产牛树脂含浸层，树脂含浸层同粘合剂合成一体，这个自身酸蚀粘合体系，替换传统方式而使用的磷酸蚀水洗处理方法，对牙釉质、牙本质有高度的粘结持久性和边缘封闭性。另外，对牙髓具有良好的保护效果，是修复楔状缺损的一种理想修复材料，对楔状缺损有良好的修复性能。楔状缺损充填的操作也很重要，大部分的楔状缺损的边缘常平龈缘或位于龈下，龈沟液的渗透致隔湿效果较差，充填效果难以保证，易造成充填失败，因此，在充填过程中使用排龈线排龈法，充分暴露楔缺边缘后再进行树

8、脂充填，有利于窝洞的边缘密合，避免形成悬突。同时，排龈线有收缩血管的作用，减少了龈沟液的分泌，有利于复合树脂的边缘密合，减少对牙周组织的刺激，更有利于牙龈组织的健康