临床执业医师——儿童保健4

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1、临床执业医师儿童保健儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种扌ff施，不断降低发病率与死亡率，增强儿童体质，促使儿童止常发育，健康成长。一、儿童保健的内容：必须根据国家或地方的具体悄况，制订儿童保健的重点内容，--般而言，营养、教养和预防传染病及意外是最重要的。（一）各年龄期保健1.围产期：是人生最垂要的时期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的日的；进行母乳喂养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁

2、分泌等。2.婴幼儿期：以营养与预防传染病为重点，计划免疫于出生后即开始，6种疫苗的全程接种及加强应在2岁前完成。断奶后营养应予以足够的重视，研制与生产断奶后食品以保证能量摄入及蛋口质供给。3.学龄前期：主要H标是早期发现视力、听力及发育障碍和促进健康的情绪行为发育。此期保健多在托儿所、幼儿园中进行，其指导思想应是“以保为基础，保教结合"，按照教育部的幼儿教育纲要进行有计划的教育工作。4.学龄期：重要的方面是精神保健。学校除传授知识外，应同样重视品格与道徳教育。对小学生营养应格外加以关注，补充早点（课间餐）极

3、为重要，学校离家较远者午餐的合理安排也不容忽视。（二）儿童精神卫生：健康包括身体和精神两方面，忽视精神健康，则不能达到“一切功能活动处于最满意状态''的目标。身体和精神健康互相影响，是不能分割的：①许多疾病如染色休异常、先天性缺陷、幼年严重营养不良、中枢神经系统感染等疾患同时造成身体生长障碍和智能行为等界常；②躯体疾病可影响精神健康，例如营养不良其严重程度尚未达到影响脑发育的程度时，也可因身体虚弱、缺少活动而影响父母爱抚的感情，和减少感觉传入,致使智商低下；③精神性疾病也可消极地影响庁体健康，如社会心理性侏

4、儒症、各种心少病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行为的儿童较易遭受意外损伤。1•精神健康问题：一切发冇偏离（自遗尿症至智能迟缓）在内的精神健康问题发现率颇高。3〜15岁儿童中约占5〜15%.最影响儿童学业者为活动过多症、学习不能症和智能迟缓。各种程度智能迟缓在学龄儿童的发现率约为3%.它们与小儿正常表现无质的差异，但预后并不良好，冇的持续到成年，或成为成人精神性疾病的前奏。2.预防的重点：低出生体重小儿；有新生儿缺氧，血糖过低或产伤史者；独生子女（独生了女表现任性、自私、不合群、不守纪律和高人一等的骄傲

5、情绪是H前值得注意的社会心理问题，与父母教育不当有关）；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顾，口又学得恶劣榜样，故小儿的认知发育和社会性行为的发育也受阻碍，这样的小儿缺乏冇所依靠的安全感和口信心，消极失望，侵犯性行为较多见，学习困难较多）。（三）计划免疫与预防意外措施1.计划免疫：按期对各种常见传染病进行口动免疫的预防接种，称为计划免疫。保护易感儿童，提髙传染病易感儿童的特界免疫力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括接种程序、接种开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。⑴主动免疫：将特界性

6、抗原注射于易感者使其产生特界性抗体以预防疾病称为主动免疫。有减毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎）、死疫苗（如乙型脑炎）、减毒活细菌（如卡介苗）、死细菌（如rr日咳、霍乱）和类毒素（破伤风类毒素、口喉类毒素）。小儿常规进行的预防接种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年來未发现天花，牛痘疫苗己不再注射。因霍乱已消灭，伤寒发病率也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5岁后应及早注射三联菌苗（伤寒、付伤寒、霍乱）。近年來乙型肝炎流行，乙型肝炎带毒者多，己开始注射乙型肝炎疫苗，由于产量少，未作为常规疫苗注射。口前可

7、根据具体条件实施；①正常新生儿,注射乙肝疫苗30聘，共注射3次，第一次间隔一个月，第二次间隔5个月；②乙型肝炎患者密切接触小儿，HbsAg及AntiHBs均阴性，按上法注射乙肝疫苗；③HbcAg阳性母亲所生新生儿，出生时给予特异性高效价免疫球蛋白（HBIG）400国际单位。2个刀时注射乙肝疫苗20昭、HBIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20昭.如HBIG來源困难，也可在出生时，生后一个刀，六个刀各注射乙肝疫iYl20Mg.国外对15岁以上女孩进行风疹疫苗注射使未來妊娠胎儿免患风疹综合征以降低

8、先天性心脏病发病率。冇些国家已开始巨细胞包涵体病毒和伦状病毒疫苗注射，我国部分地区已引进试种。接种程序见表1-4.如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据衣内顺序从速补种，但在7岁以上年长儿,不宜注射百日咳菌苗以免神经性反应。⑵被动免疫：对易感儿接触传染病后，可注射全血、血浆、丙种球蛋口以增加抗体，但其效果差，有效时间仅3周左右。表1-4正常小儿预防接种程序表年龄免疫剂备考初生・2个月卡介苗（初种）2个月以上婴儿