临床因素对检验结果的影响

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1、临床因素对检验结果的影响近10年来，我国临床试验室已普遍开展了室内质量控制和室间质评活动，现代检验医学管理提出了分析前，分析中，分析后质量控制3个阶段［1］,影响检验结果的因素分别来自标上述3个阶段，而分析前的误差在实验室误差中占主要因素，国内外相关研究显示分析前误差占实验室总误差的50%〜70%［2］。大多质控多注意到了分析屮和分析后的质控问题，而分析前的质控问题，尚未引起全体医务工作者的足够重视。检验结果与患者的临床状态不符的现象时有发生。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制。以下从标本

2、采集、送检、处理等问题做一探讨说明。？1标木的釆集？标本的采集及送检T作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作，甚至可能危及患者的生命安全［3］。要想测得的检验结果真实地反映患者的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。规范标本采集方法至关重耍，血液标本采集通常以国际规范穿刺程序［4］为蓝本进行规范化培训。标本不符合要求常见的原因有：？1.1标本采集不正确：?1.1.1应当空腹抽血但是实际上患者已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项

3、H有明显影响。？1.1.2患者输液过程屮，从同侧肢体抽血，甚至从输液管屮取“血”,抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。？1.1.3抽血量不准确，如ESR测定，按要求抗凝剂与血液比例为1?：?4,总量为2.0ml,血液和抗凝剂的比例高或低都会影响标本的质量⑸。？1.1.4尿标本留取不准确。如留取24h尿标本时，不按要求留取，其至估计尿量，对生化指标定量及肌酹清除率影响较人。？1.1.5精液标本应全量收集于于燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，严重影响准确度。？1.1.6血培养应在发热初期或发热高峰期采血。

4、一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况,造成血培养阳性率减低。?1.1.7尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生长而无法报告结果。？1.2标木溶血溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、口细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。标木溶血多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。由于血液内某

5、些化学物质在血清（浆）与红细胞内分布不同，有的差别很大，因此采集标本时应严防溶血。？2标木送检？有些标本采集后应立即送检，如血NH3、C02-cp、血气分析等，取血后应该在30min呢测定。目前最大的问题是GLU,取血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6%〜11%,CK、BIL、URO、0B均可因分解或失活而明显降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、MT等均可因细胞内外的转移代谢显著增高。有时对不同的测定方法干扰方向可能相反，如TG抽提法随放置时间结果偏低，而酶法则增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解产生甘油所

6、致。？3标本处理？标本从采集到运输再到实验室坏节诸多，只有认真处理好每一个坏节，才能保证送检标本的真实性和可靠性［6］。?许多检验项目在正式分析前需进行预处理。及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的，如血GLU测定需要及时分离血清，防止细胞作用使塘发生酵解；电解质测定亦需要及时分离血清，尤其是K+,防止K+从细胞内向细胞外转移；血氨、血气分析应及时操作，即使是及时放入冰瓶中也应尽快分析。做C02-cp时，抽血后应尽量避免与空气接触过久，防止血液中的二氧化碳向空气中逸散，以保证结果的可靠性。血性胸腹水、脑脊液等在测定蛋白质等生化项目

7、前，必须先行离心，细菌培养需根据不同耍求和目的,选择合适的培养基及时接种，防止细菌污染,提咼细菌检出率(特别是厌氧菌)和准确率。？抗凝剂的选择是检验质量保证的重要环节。有资料表明，血清与血浆多个指标的测定存在差异，甚至得到与实际相反的结果。凡需全血或血浆检验的项目标木，耍选择合适的抗凝剂，如草酸钾能抑制LDH、AcP、和AMY的活性,亦不能用于Ca2+、K的测定;EDTA不能用于52+、Na+和含氮物质的测定;肝素除了对个别项目如K+、LDH、r-GT、AMS有影响外，対其他项H影响不大。？综上所述，临床检验全程质量控制，涉及科室广泛，人员类

8、别众多，因此，临床医护人员、检验人员应相互配合，加强临床与检验科的联系。只有搞好这项工作，才能为临床诊断、治疗、观察提供精确可靠的实验结果。？实践证明，对各种检验项