临床营养的新领域

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1、华西医人附一院信息技术服务中心//四川大学华西医院四川大学华西医院伍晓汀伍晓汀临床营养的新领域临床营养的新领域华西医大附一院信息技术服务屮心肠外营养领域已经等待多年肠外营养领域已经等待多年谷氨酰胺谷氨酰胺传统肠外营养中缺少的成份传统肠外营养中缺少的成份力肽华西医大附一院信息技术服务中心••20%20%的含谷氨酰胺的双肽的含谷氨酰胺的双肽丙氨酰丙氨酰谷氨酰胺(谷氨酰胺(AlaAla-GinGin)溶液)溶液••多年来临床营养领域中大量和重点研究结晶多年来临床营养领域中大量和重点研究结晶••弥补了弥补了TPNTPN中谷氨酰胺的缺乏中谷氨酰胺的缺乏力肽华西医大附一院信息技术服务中心••力肽为分解

2、代谢病人提供必需的谷氨酰胺，改善力肽为分解代谢病人提供必需的谷氨酰胺，改善了传统了传统TPNTPN的三大问题：的三大问题:力肽力肽开创临床营养的新纪元开创临床营养的新纪元机休水和脂肪的增加大于蛋白质的增加机体水和脂肪的增加大于蛋白质的增加长期长期TPNTPN引起肠粘膜萎缩和肠道细菌移位引起肠粘膜萎缩和肠道细菌移位TPNTPN引起机体免疫功能的降低引起机体免疫功能的降低华西医大附一院信息技术服务屮心••降低外科风险降低外科风险••减少手术并发症减少手术并发症••促进疾病康复促进疾病康复力肽明显改善分解代谢病人临床预后缩短住院时间，显著的医疗效果缩短住院时间，显著的医疗效果明显的经济价值明显的

3、经济价值华西医大附一院信息技术服务屮心••谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸••谷氨酰胺在齐组织的浓度存在明显差异谷氨酰胺在各组织的浓度存在明显差界主要存在于骨骼肌，占游离氨基酸的主要存在于骨骼肌，占游离氨基酸的60%60%在细胞外液中，占游离氨基酸的在细胞外液中，占游离氨基酸的25%25%很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆机体内的谷氨酰胺库机体内的谷氨酰胺库华西医大附一院信息技术服务屮心DNADNA和和RNARNA合成合成谷氨酰胺的功能谷氨酰胺的功能谷氨酰胺是蛋白质合成的必需谷氨酰胺是蛋白质合成的必需谷氨酰胺提供氮源谷氨酰胺提供

4、氮源卩票吟、卩密唳卩票吟、嗜喘核甘核甘氨基多糖氨基多糖华西医大附一院信息技术服务屮心••谷氨酰胺在纽•织之间转运氮源谷氨酰胺在纽•织之间转运氮源骨骼肌骨骼肌内脏内脏肾脏肾脏••谷氨酰胺提供能量和碳源谷氨酰胺提供能量和碳源肌肉细胞肌肉细胞免疫细胞：淋巴细胞、巨噬细胞免疫细胞：淋巴细胞、巨噬细胞胃肠道粘膜细胞胃肠道粘膜细胞谷氨酰胺的功能谷氨酰胺的功能华西医大附一院信息技术服务中心创伤创伤疾病疾病择期手术择期手术营养不良营养不良局部或全身性损伤感染感染烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎局部或全身性损伤分解代谢时谷氨酰胺的代谢分解代谢时谷氨酰胺的代谢细胞内谷氨酰胺显著下降细胞内谷氨酰废灾陆？不能被戸前的营养支持

5、逆转不能被冃前的营养支持逆转华西医大附一院信息技术服务中心创伤引起器官间谷氨酰胺的流动创伤引起器官间谷氨酰胺的流动肌肉和肺谷氨酰胺的外流加速肌肉和肺谷氨酰胺的外流加速谷氨醜胺转移到：谷氨酰胺转移到：胃肠道胃肠道免疫细胞免疫细胞肾脏肾脏修复损伤的胃肠道粘膜修复损伤的胃肠道粘膜支持淋巴细胞的增殖支持淋巴细胞的増殖促进氨的产生促进氨的产生谷氨酰胺下降的原因谷氨酰胺下降的原因华西医大附一院信息技术服务中心••肌肉蛋白降解肌肉蛋白降解••持续分解代谢状态持续分解代谢状态••肠道粘膜的通透性增加肠道粘膜的通透性增加••肠道毒素和细菌移位肠道毒素和细菌移位••免疫功能受损免疫功能受损••影响病人预后影响

6、病人预后只有含谷氨酰胺的只有含谷氨酰胺的TPNTPN才能转变这种不良状况才能转变这种不良状况谷氨酰胺水平下降的后果谷氨酰胺水平下降的后果华西医大附一院信息技术服务中心力肽力肽有效补充谷氨酰胺有效补充谷氨酰胺游离谷氨酰胺力肽稳定性不稳定(释放焦谷氨酸)稳定(热消毒和储存时)水溶性3g/100ml568g/ml焦谷氨酸是不稳定的焦谷氨酸是不稳定的焦谷氨酸具有神经毒性焦谷氨酸具有神经毒性力肽稳定的理化性质比较力肽稳定的理化性质比较华西医大附一院信息技术服务中心••可在各种纽织屮水解可在各种组织屮水解••快速水解释放谷氨酰胺快速水解释放谷氨酰胺••很少从尿中排出(很少从尿中排出(Albers,19

7、89)Albers,1989)••功能不全的器官也不影响代谢(功能不全的器官也不影响代谢(Druml,1991)Druml,1991)力肽力肽加速水解释放谷氨酰胺加速水解释放谷氨酰胺华西医大附一院信息技术服务屮心实验及临床研究实验及临床研究力肽的临床作用力肽的临床作用••氮平衡与蛋门质合成氮平衡与蛋门质合成••维持肠道粘膜的完整性维持肠道粘膜的完整性••保持免疫系统的正常功能保持免疫系统的正常功能华西医大附一院信息技术服