临床医学论文-中药熏洗配合刮痧治疗肩周炎的临床体会

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1、临床医学论文■中药熏洗配合刮瘀治疗肩周炎的临床体会肩关节周围炎即肩周炎，是指肩关节周围囊及关节周围软组织发牛的一-种范围较广泛的慢性无菌性炎症,主要引起肩关节的疼痛和功能障碍。多发生于50岁左右的老年人，尤其是体弱者较多见，乂称“凝肩”、“漏肩风”、“冻结肩”或“五十肩”等。治疗肩周炎的方法繁多，笔者认为采用中药熏洗配合刮痂治疗肩周炎可以取得很好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有的治疗对彖均来自我院从2005年2月〜2007年2月所收治的82例患者，其中男34例，女48例；年龄最小35岁，最大70岁；病程最短10天，最长1年；部位:左肩40例，右肩3

2、2例，双肩10例。全部患者均以肩部疼痛、肩关节活动受限为主要症状，甚者不能自主完成梳头、穿衣、脱衣等动作，痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱处最为明显。1.2病例选取标准纳入标准：符合1991年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准［1］。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾以及其它系统疾病者，精神病及肿瘤患者；（2）影像学检杳排除肩关节脱位、骨折等；（3）治疗期间出现心、肝、肾以及其它系统疾病者,精神病及肿瘤患者。1.3分组方法82例患者随机分为2组，中药熏洗配合刮痂组（治疗组）41例，屮药熏洗组（对照组）41例，其屮冇3例患者后来

3、由于并发其它疾病，不符合排除标准，暂停治疗，故最后纳入的对象数为79例，屮药熏洗配合刮瘀组39例，中跖熏洗组40例。两组对象在年龄、性别、病情差异等经统计学分析,差异无显着性，均具有可比性（P>0・05）。见表1。1.4治疗方法两组对象均给予中药熏洗，组方原则以祛邪扶正、温经通络为主，方药如下：独活20g,川茸15g,当归15g,桂枝15g,秦苑15g,防风15g,川乌25g,草乌20g,乌梢蛇20g,千年健15g,桑寄生15g,海风藤25g,伸筋草25g,口芍15g。每日1剂，水煎2次温服，4周为1个疗程。将药装入袋内，扎口煎汤，熏洗或用药袋热敷肩部，每F12次，

4、每次20mino表1两组对象一般情况的比较另熏治疗组配合刮痂疗法，方法如下：暴露治疗部位，用刮痂油涂抹患处，右手持拿刮瘀板，醮取刮瘀汕（一边刮拭，一边醮汕）利用腕力和臂力。刮痂板一边缘1/3处触及患部皮肤并倾斜45°,用力均匀适中，由轻渐重，按血液循行方向和穴位范畴的经脉线，由上而下，由内而外顺次刮拭，刮拭面应尽量拉长，每个部位刮25次左右，以患者能耐受或出瘀为度。每次刮瘀吋间以20〜25min为宜，每天1次，4周为1个疗程。刮痂部位以：（1）后颈部从天柱至胸椎；（2）肩上部从肩井至肩峰；（3）肩胛部秉风、天宗、刀需俞、肩贞；（4）肩前（中府、云门）、肩上（肩骨禺）

5、和肩后部位；（5）三角肌压痛点至曲池或三角肌压痛点至外关。1.5疗效评价标准参照国家屮医药管理局发布的《屮医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈:肩痛消失,肩部活动恢复正常;显效:肩部疼痛基本消失,肩部活动明显改善;好转:肩痛症状明显减轻，肩部活动受限情况有所改善;无效：病情无改善。1.6统让学处理采用SPSS11.5统计软件包进行数据统计。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。2结果治疗组和对照组经过了2个疗程的治疗后均取得较好的治疗效果，两组治疗效果的比较经统计学处理后见表2。在治疗组屮，总的有效率为94.87%,痊愈占30.77%；而对照

6、组的总有效率为85%,痊愈占17.50%。经统计学处理后,P<0.05,治疗组的疗效明显优于对照组的。表2两组治疗效果的比较注：与对照组比较，*P<0.053体会肩周炎为肩关节的无菌性炎症，因发病年龄多在50岁左右，故乂称“五十肩”，属中医“痹证”范畴。临床以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、肩部畏风寒、运动受限为主症，本病的病程分为3个阶段，即早期、冻结期和恢复期。早期患者以肩部疼痛为主，无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展，肩周肌肉、肌腱韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累，形成关节内外广泛粘连水肿，肩部各方向活动逐渐发生障碍，直至盂肱关节活动范围完全消失，形成冻结肩。此

7、期肩痛持续存在，严重者难以入眠或半夜痛醒，稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛，检查时可见患侧上肢外展时肩耸起，肩胛骨随肱骨联动，肩部肌肉明显萎缩。数月至2年就会进入恢复期，肩痛逐渐减轻，盂肱关节逐渐“解冻”，关节活动范围不断改善，多数患者最后可基本或完全恢复，仅有少数患者长期遗留有肩关节活动范围不同程度受限［31o中医认为本病的发生多因营卫虚弱、筋骨衰颓，复因久居湿地、风雨霜宿、夜寐露肩当风，致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而致脉络拘挛疼痛，寒湿Z邪溢于筋肉而屈仲不利，痿而不用。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与肝、脾、肾等脏有关。正如《临证指南医案》