“l”型解剖锁定钢板配合中药熏洗治疗pilon骨折的临床体会

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1、”型解剖锁定钢板配合中药熏洗治疗pilon骨折的临床体湖南屮医药大学第一附属医院湖南长沙410007【摘要】目的：探讨屮药熏洗配合胫骨远端“L”型解剖锁定钢板治疗胫骨下端pilon骨折的疗效。方法：选取2009年4月〜2012年9月在我院行pilon骨折手术治疗的患者56例，将患者随机分为观察组和对照组，观察组和对照组均予骨折A固定术和术后功能康复训练；观察组在此基础上运用屮药熏洗患肢。结果：观察组患者疗效评价的优良率为78.57%;对照组患考疗效评定的总优良率为50.00%,观察组患者骨性愈合时间较对照组相当。结论：屮药熏洗对pil

2、on骨折患者术后的功能康复具有促进作用，“L”型解剖锁定钢板治疗pilon骨折满意疗效。【关键词】pilon骨折屮药熏洗临床疗效pilon骨折是指胫骨远段1/3的关节内骨折关节外骨折，大多数病例伴有腓骨骨折和程度不同的严重软组织损伤。pilon骨折一般都有明显的解剖局限性，在手术过程屮处理较为棘手，由于K胫腓联合韧带的遮挡，普通钢板只能放置于软组织薄弱区且必须置于N侧方才能固定骨折远端，但内侧方易因钢板压迫而致皮肤溃疡坏死，钢板外露的风险人人增加。目前对于该类骨折治疗方案尚未统一。我院自2009年4月〜2012年9月对56例采用骨折远

3、端“L”型解剖锁定钢板切复内固定结合功能康复训练、配合屮药先熏蒸后搓洗治疗pilon骨折，临床疗效满意。1.资料与方法1.1一般资料选取2009年4月〜2012年9月符合pilon骨折且在我院接受“L”型解剖锁定钢板内固定术手术治疗的患者56例，其屮男性患者36例，女性患者20例。年龄24〜57岁，平均43.5岁。根据受伤方式分，交通伤28例，坠落伤4例，重物压伤14例，扭伤10例。根据骨折端是否与外界相通分，幵放性损伤16例，闭合性损伤40例。骨折部位均位于小腿下三分之一，波及踝关节关节面患者20例。根据gaatilo病例分型，1型

4、病例6例，II病例12例，Ilia型病例30例，Illb型病例8例。其中42例患者合并腓骨骨折。将两组患者根据入院吋间随机分为观察组、对照组，每组患者各28例，观察组、对照组两组患者性别、年龄、病例分型等方面均无显著性差异(p>0.05),具有齐同可比性。1.2治疗方法1.2.1手术治疗闭合性pilon骨折合并软组织损伤肿胀较甚者，小腿抬高垫抬高患肢，根据肌肉和骨折移位情况行跟骨牵引或石膏外固定5〜10天，待肿胀消除后行胫骨远端“L”型解剖锁定钢板内固定术。具体手术操作方法为：所有患者均采用连硬膜外麻醉，取胫骨外侧切U入路，手术

5、切U下端成弧形，弧线跨过胫骨下端前方，至踝关节关节面远端水平，逐层分离软组织，显露骨折断端，如显露后发现骨折波及关节面，则需进一步探查关节面的骨折线方向及压缩程度，术中严禁向胫骨外侧缘及胫骨远端前方未受损骨膜进行广泛剥离，注意保护切U下端足背血管及肌腱等，防止误伤。在直视下持骨钳夹持骨折断端行骨折复位，“L”型解剖锁定钢板头侧置于胫骨远端膨人处，克氏针临吋固定，纠正骨折的对线、对位及旋转移位，对位对线满意后以松质骨、皮质骨螺钉坚强固定。骨折断端骨质缺损区用同种异体骨植骨，反复冲洗伤U，留置引流管，逐层缝合，关闭切口。术后常规消肿、活血

6、、抗炎、护胃、促进骨折愈合等对症支持治疗，引流量小于50ml,约48〜72h后拔出引流管，定期更换敷料，保持敷料清洁、干燥。1.2.2康复训练术后当天双下肢恢复感觉运动功能后即开始指导患者行股四头肌等长收缩功能训练，拔除引流管后进行踝关节小幅度背伸功能训练，运动幅度以耐受疼痛为限度。所有患者4周后拄拐行踝关节不负重踩地功能锻炼，8周内绝对禁止患肢负重，8〜12周后逐渐尝试患肢负重行走功能训练，四个月后复査X线,结合骨折愈合情况及患者自身条件开始完全负重行走功能训练。1.2.3中医熏洗治疗观察组患者术后2周切口愈合后，在进行康复训练的同

7、吋配合中医熏洗治疗，对照组行上述康复训练。中药熏洗方药组成：三棱、莪术、海桐皮、木瓜、红花、各10g,牛膝、鸡血藤、伸筋草各20g，细辛5g。随症加减：肿胀加防己、路路通20g:疼痛剧烈者加乳香、没药、元胡各20g。上述药方煎好后，利用药液蒸气熏蒸踝关节，待水温稍降后，用毛巾浸药液淋渍搽洗患处。一日两次，每次半小吋。1.3疗效判断标准参照美国特种外科医院(Hss)的评分标准[1]56例患者均在接受手术治疗3个月后，分别对肌力、疼痛、功能、关节稳定性、关节活动度、屈曲畸形、及是否需要支具和有无内外翻畸形等7项进行评价，分为优、良、中、差

8、四个等级。>85分者优；介于70〜84分判定为良；介于60〜69分者为中；小于<59分者判定为差。1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行数据处理，以均数土标准差(X土S)表示，等级资料采用秩和检验