临床医学论文-八味解郁丸治疗中风后抑郁症40例临床观察

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1、临床医学论文•八味解郁丸治疗中风后抑郁症40例临床观察【摘要】口的：探讨八味解郁丸治疗屮风后抑郁的临床疗效。方法：选择我科住院中风后抑郁患者40例，采用中药八味解郁丸治疗，15d为1个疗程，共治疗4个疗程。观察治疗前及治疗后1个刀、2个刀HAMD评分及神经功能缺损程度评分的变化情况。结果：治疗1个月、2个月后与治疗前比较，HAMD评分及神经功能缺损评分均明显下降，与治疗前比较有显着性差异(P<0.05)o结论：八味解郁丸对中风后抑郁有较好疗效，值得临床推广应用。【关键词】中风并发症抑郁症八味解郁丸中医药疗法抑郁症是屮风的常见并发症，其发生率为20%・65%[1]o据

2、统计脑卒中急性期抑郁的发生率为40%,慢性期抑郁的发生率则高达50%以上[2]。笔者自2001年6刀・2007年6刀采用中药汤剂八味解郁丸治疗中风后抑郁症患者40例，治疗效果满意，现报道如下。1临床资料40例患者均为我科住院患者，其中男25例，女15例；年龄55・70岁，平均60岁；病程2个月・3年，平均1.5年。脑梗死29例，其中左侧基底节区梗死18例，左丘脑梗死3例，左小脑梗死3例，右额顶叶梗死5例，脑岀血11例，其中左侧基底节区出血5例，右侧基底节区出血2例，左额叶出血1例，右丘脑出血1例，小脑出血2例。2治疗方法八味解郁丸基本方：柴胡10g,赤芍、白芍各15

3、g,枳壳10g,生甘草3g,制半夏10g,厚朴10g,茯苓10g,紫苏梗10g,党参10g,龙骨20g,牡蛎20g,葛根30g。每日1齐I」，水煎分2次服用，15d为1个疗程，共4个疗程。治疗前及治疗后1个刀、2个月比较Hamilton抑郁量表评分(HAMD)［3］及神经功能缺损程度评分［4］情况。3治疗结果服用中约后1、2月后与治疗前比较，患者HAMD抑郁量表评分及脑卒中临床神经功能缺损程度评分均有所下降(P<0・01),统计学上具有显着差异性，提示屮药对屮风后抑郁症的治疗具有较好的疗效。效3例，无效4例，总有效率81.8%o两组总有效率经统计学处理有明显差异(P

4、<0.05),治疗组疗效优于对照组。表1治疗前后HAMD抑郁量表注：与治疗前比较，△PV0.05。4讨论中风后抑郁症继发于脑卒中Z后，其表现为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠，认为活着无意义等，有其原发病的基础和大脑器质性病变存在。木病发病与中风前患者的个人因素包扌舌年龄、性別、性格、家庭的支持度、文化程度及社会因索，中风导致的社会、情感、智能障碍，以及中风发作次数、病程长短、病变部位及性质引起的神经功能损害程度均有密切关系，故其发病机制和治疗措施不同于通常所述抑郁症。四医学认识-•般认为屮风后抑郁症是脑部病变直接作用的结果，肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障

5、碍作为应激因索促使中风后抑郁症发生，多数学者认为内外因素综合作用导致中风后抑郁症的发生。祖国医学认为，郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症。病位在肝，与心脾肾密切相关，病机为肝气郁结，肝失疏泄，气郁痰阻，气滞血瘀，气滞日久化火，致气郁、痰郁、血郁，肝气横逆乘土，肝脾失和，脾失健运，成痰郁、湿郁，为郁证实证的基础。而脾病及心，心脾两虚，肝郁化火伤阴，心神失养，心肾阴虚，为郁证虚证的关键。因郁而病，多为实证，因病而郁，多为虚证，中风病与郁证互为因果。治疗原则为理气开郁、调畅气机，移情易性，治法以理气活血、化痰

6、祛湿、补益心脾、滋养肝肾为主［5］。八味解郁丸为四逆汤与半夏厚朴汤合方加减而成，其中四逆散透邪解郁，舒肝理脾，半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，二者协同作用，相得益彰。其屮柴胡发表退热，疏肝解郁升阳，现代药理研究表明其具有解热、镇静、镇痛、抗菌、抗肝损伤、抗病毒作用；枳壳除气行滞，现代药理研究其有良好的健胃、促进消化液分泌和胃肠嚅动的功能，对消化不良、脱腹胀满、人便不利者有较好疗效；口芍有养血柔肝、敛阴收汗、缓急止痛等功效，主要活性成分□芍总貳可抗炎、护肝、降酶、屮枢性镇痛、解除平滑肌痉挛性收缩等作用，白芍与甘草联用药效增加；赤芍功擅清除血•分之热，活血化瘀，并能促进纤

7、维蛋白溶解，增加血浆纤维活性，减低血液的黏聚状态；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，具有祛痰、镇咳、止吐、降压、抗心律失常、催眠、抑制肾上腺皮质功能、抑制胃酸分泌抗溃疡、激活免疫系统作用；厚朴、紫苏梗发表，理气舒郁，宽肠和胃，临床研究紫苏梗对疲劳、食欲不振、痢疾、精神不安均有疗效。茯苓据《本草纲目》载能安魂养神、开心益智、止健忘、和屮益气，内含茯苓多糖，具有增强肌体免疫力和镇静安神的作用；党参具有补中益气、健脾益肺Z功能，含有糖、磷酸盐、皂貳挥发汕和生物碱等多种化学物质和人体必需的各类物质，增强机体免疫功能；葛根清热除烦，生津止渴，现代药理研究证明葛根有降低血糖