临床医学论文-倍他乐克治疗心肌病慢性心衰临床观察

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1、临床医学论文•倍他乐克治疗心肌病慢性心衰临床观察【摘要】口的探讨倍他乐克在心肌病慢性心衰屮的治疗作用。方法选择冠心病缺血性心肌病、扩张性心肌病慢性心衰病人46例，在使用常规利尿、ACEI、强心剂等基础上，加用倍他乐克，缓慢递增剂量，比较用药前、后12周心脏指标变化，评估临床有效性。结果纳入统计范围45例。治疗后12周后显效13例，冇效25例，总冇效率为84.44%,无效7例，占15.56%。随着倍他乐克的使用,12周后心率由108.3±9.7次/min降至73.6±9.2次/min(P<0.01),血压由16.45±1.70/10.77±1.53kPa降至

2、14.50±1.50/8.98±0.90kPa(P<0.01或0.05),左室射血分数由0.32±0.13提高到0.47±0.15(P<0.01)o结论在常规抗心衰治疗基础上加用倍他乐克效果显着。【关键词】心肌疾病；心力衰竭，充血性；倍他乐克有关p受体阻滞剂治疗心衰的理论研究与临床实践取得了很大进展，大规模临床实践结果肯定了B受体阻滞剂是治疗慢性心衰的标准药物［1］。我院6年来对冠心病缺血性心肌病、扩张型心肌病，英心功能在II〜IV级的慢性心衰病人,在使用常规利尿、ACEI、强心剂等的基础上，加用不同剂量的倍他乐克治疗，收到良好效果，现报告如下：1资料与方

3、法1.1临床资料对我院2000年1月〜2005年12月收住的心功能II〜IV级(NYHA标准)的慢性心衰病人，根据病史、体征、X光片、心电图和心脏彩超，选择诊断为冠心病缺血性心肌病30例、扩张性心肌病16例，共46例，具屮男32例，女14例，年龄28〜76岁，均排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、II度以上AVB等病人。1.2方法所有病例均给予休息、限盐、利尿、ACEI扩血管、强心等治疗。在临床情况稳定后，无B受休阻滞剂禁忌证者加用倍他乐克，初始剂量每天6.25mg,无不适症状或不良副作用，3天后增量，予6.25mg,每天2次，之后根据耐受情况酌

4、情每两周增量1倍，直至最大耐受量。1.3观察指标在使用倍他乐克前、使用药物12周后，分别观察心功能、心率、血压、左室射血分数（LVEF）的变化。1.4心功能疗效判定标准显效：心功能改善2级或以上；冇效：心衰症状及体征减轻，心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，或症状及体征无改善，甚至加重。1.5统计学方法心率、血压、LVEF采用土s表示，治疗前后的差异显着性比较采用自身配对t检验。2结果2.1心功能改善情况全部病例46例，其中能坚持用药的45例，1例从小剂量6.25mg,每天1次连续使用8周，反复出现心衰，处理后好转，但不能维持用药最终停药。纳入统计范

5、围45例。治疗后12周后显效13例，冇效25例，总有效率为84.44%,无效7例，占15.56%。2.2应用倍他乐克治疗前后心率变化见表1。随着倍他乐克的使用，心率减慢，心功能改善。其中8例持续快速房颤和3例房扑恢复窦性心律，16例频发室性早搏，2例短阵室速全部消失。2.3治疗前后血压变化见表lo治疗初期血压均有不同程度下降，其中3例降至12.00/8.00kPa以下，予下调ACEI剂量后能使血压在12.00/8.00kPa以上，维持使用倍他乐克。随着时间推移，能逐步将倍他乐克加量，并恢复ACEI用量。2.4倍他乐克治疗前后LVEF变化见表1。用药初期，L

6、VEF有所下降，随着药物进程，LVEF逐步提高。表1倍他乐克治疗前后心率、血压、LVEF变化（略）3讨论半个世纪以来，对心衰的发生、发展及预后因素的认识有了根本改变：神经内分泌（交感神经和RAAS）的过度激活将明显加重心肌损伤、心肌重塑、促进心衰进程［1］。人们对受体基因表达的研究，揭示了B肾上腺受体功能失调是造成和加重心衰的一个重要因索［2］。冇资料说明，慢性肾上腺索能系统的激活介导心室重塑，而B1肾上腺素能信号转递是心脏的主要毒性通路［3］。当B受体对激动剂反应性下降吋，心肌收缩力下降，心功能降低［4］oB受体阻滞剂治疗心衰的理论中的益处在于［5〜9］

7、:①使心肌B受体密度上调，从而使心肌对激动剂敏感性增强，进而心肌的收缩增加；②抑制升高的交感神经系统兴奋，阻滞神经内分泌激活；③通过减慢心室率，减少心肌耗氧，提高心肌收缩力;④改善心肌松弛，增加心室充盈，缓解心脏舒张功能不全；⑤提高心肌电稳定性,降低心室复极离散度，起到抗心律失常作用。临床试验的资料表明，B受体阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然相反［10］。治疗23个月，一致的改善收缩功能，LVEF增加［111oCIBIS-IhMERIT-HF和COPERNICUS三人研究为以循证医学证据为基础的慢性心衰指南提供了依据。我们的观察表明：在

8、常规利尿、ACEL强心等的基础上加用倍他乐克治疗心肌病的心衰病人，