临床医学论文-从“毒”论消渴的病因病机

《临床医学论文-从“毒”论消渴的病因病机》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文■从“毒”论消渴的病因病机【摘要】糖尿病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已成为继肿瘤、心脑血管疾病Z后第3位严重的主要慢性非传染性疾病，屈于祖国医学“消渴”范畴。传统理论认为消渴的病机为阴精亏虚、燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。然历代医家也提出许多不同观点，其中一种从“毒”论述糖尿病的病因病机，认为该病的发生发展与热、瘀、痰、湿毒密切相关，四者既可单独为病，又可兼挟为病,对糖尿病及其并发症的发生发展起着极为重要的作用。【关键词】糖尿病病因病机毒胰岛素消渴糖尿病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已成为继肿瘤、心脑血管疾病Z后第3位严重的慢性非传染

2、性疾病［1］o糖尿病屈于祖国医学“消渴”范畴，消渴是以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数量多、或小便味甜、形体消瘦为主症的一种疾病。消渴的病因主要归于先天禀赋不足、五肌柔弱、过食肥廿、情志失调等因素。传统理论认为消渴的病机为阴精亏虚、燥热偏盛，以阴虚为木，燥热为标。然历代医家也提岀许多不同观点，大致口J归纳为以下几种学说：阴虚燥热论，肾虚论，火热论，气虚论，脾胃论，瘀血论，情志致病论。本文试从“毒”的角度论述糖尿病的病因病机。1毒的定义及特性毒的本义指毒草，《说文解字》载：“毒，厚也，害人之草。”在古代，毒被广泛地引中运用，指苦痛、或危害、或毒物等。毒在中医学屮主要包

3、括4方面内容：一是泛指药物或药物的毒性、偏性和峻烈之性，如《素问•脏气法吋论》载：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助”；二指病证，如疔毒、丹毒等；三指治法，如拨毒、解毒等；四指发病Z因，即对机体产生毒性作用的各种致病因素，即毒邪，如《金匮要略心典》载：“毒，邪气蕴结不解Z谓”；《古书医言》载:“邪气者，毒也。”现代毒物学认为，凡是物质进入机体后，能与机体组织发生某些作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时或永久的病理状态，就称该物质为毒物［2］。毒邪分为外毒和内毒。外毒是指由外而来，侵袭机体并造成损害的一类病邪,主要指邪化为毒或邪蕴为毒，前者指六淫过甚转化为毒邪，后者指

4、外邪内侵，久

5、何不除，蕴积成毒。一些特殊的致病物质亦屈外毒的范畴，如气毒、水毒、药毒、食毒、虫兽毒、漆毒等。内毒是指由内而生之毒，系由肌腑功能和气血运行紊乱,使机体内生理和病理产物不能及吋排出，蕴积于体内而化生。内毒多是在疾病过程中产生的，既是原冇疾病的病理产物，又是新的致病因索，既能加重原冇病情,又能产生新的病证［3］。毒邪具有骤发性、广泛性、酷烈性、从化性、火热性、善变性、趋内性、趋木性、兼挟性、顽固性等病理特性，其致病具有虚、郁、瘀、痰、湿、燥热等特点，在疾病发生发展过程中这些致病I大I素叮在病变的一定阶段同时并存或相继出现，且相互作用，相互影响，错综复杂

6、［3］。2毒与消渴毒邪为病，其性暴戾，伤人较甚，顽固而缠绵，且易兼挟为病，这与糖协I病病势深重，缠绵难愈，变证复杂，冇遗传性等临床特点相吻合。毒邪导致消渴可分为4种:热毒致病，瘀毒致病，痰毒致病，湿毒致病。然而消渴的发生发展较为复杂，在临床上多为内外合毒，热、瘀、痰、湿毒常常兼挟而为病，现分述如2.1热毒致病早在《内经》就提及热毒可致消渴，后世也有论述。唐代孙思邈《千金方•消渴》认为消渴乃嗜酒Z人“饮啖无度，……积年长夜，……遂使三焦猛热，五脏干燥”所致。《千金方》载方众多，黄连丸、猪肚丸治消渴沿用至今，并明确指tB：“内有热气者则喜渴也，除其热则止，渴兼虚者，

7、须除热而兼宜补虚，则病愈。”《备急千金要方》、《千金翼方》共载方74首以治消渴，用药100多种,主要为清热养阴生津，其次为补气益肾。其代表方黄连丸由黄连、生地两味药物组成，一味清热解毒，一味清热养阴，奠定了热毒致病说的理论及临床基础。热毒致消渴之源有三:一是过食肥甘致胃肠积热为毒，内耗津液。如《素问W病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”。二是七情不畅，肝郁气滞血瘀转为热毒；如《灵枢•五变》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，月宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消痺”。三是外感六淫

8、入里化为热毒。如《灵枢•五变》谓「'余闻百病之始期，必生于风雨寒暑，外循毫毛而入滕理……或为消痺”。“热毒”在糖尿病屮的发病机制是热毒消灼津液。消渴初起阴精亏虚，郁久化热为毒，热毒上灼肺津，中劫胃液，下耗肾水则三消俱现，阴精亏损愈甚，则消渴之症愈甚，易生变证。消渴的发生发展是一个漫长的病理过程，其瘀毒的形成与气血阴阳亏损等密切相关。素休阴虚者，阴津亏少，血脉失于充养，阴虚内热，煎灼津液阴血，血液凝滞，运行不畅；且阴虚则气无所附致气虚，气虚无力鼓动血行，故气阴两虚,瘀血阻滞，积聚于脉络，郁而为瘀毒。“久病多瘀”，糖尿病无论是本病，还是并发症，瘀血均贯穿始终。消渴初

9、期阴虚燥热，耗津灼液，血