临床医学毕业论文原发性肺淋巴瘤2例的临床诊治

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1、XX大学毕业论文原发性肺淋巴瘤2例的临床诊治2014年6月25日原发性肺淋巴瘤2例的临床诊治【关键词】肺肿瘤；肺淋巴瘤，原发性；临床诊治0引言原发性肺淋巴瘤(PPL)是指累及一侧或两侧肺实质和支气管的克隆性淋巴细胞增殖性疾病，且在诊断吋或随后的3mo'P无可发现的肺外浸润.临床少见且特征性临床表现较少，易与其他肺部肿瘤混淆，误诊率高.我们通过对经治的2例病例进行回顾及相关文献复习,探讨PPL的临床特点、误诊原因和诊疗方法.1临床资料例1,女性，64岁.因反复咳嗽2mo余入院，无咯血，无发热，无明显胸痛感.体检未见阳性体征.既往有左上肺结核史，抗捞治疗治愈.胸片显示左肺上叶3.5cmx6

2、.0cin块影，边缘毛糙，呈分叶状，密度均匀，未见钙化影.拟诊“左上肺癌”收治入院.胸部CT亦显示左肺上叶肿块影，纤维支气管镜未发现异常.入院后行左上肺叶切除术，术后病理报告：左肺上叶非霍杰金氏淋巴瘤，B细胞型，小裂细胞为主.术后再予环磷酰胺+长春新碱化疗四周期，随访存活7a.例2,男性，71岁.因反复咳嗽、少量咯血及胸闷气促Imo余入院，无发热.外院胸片显示左上肺舌叶5cmx5cm肿块影，边缘毛糙，呈分叶状.拟诊“左上肺寤'收治入院.胸部CT显示左上肺舌叶肿块影，伴纵隔淋巴结肿大.术前纤维支气管镜示左上肺舌叶段开口处稍狭窄，活检未找到肿瘤细胞.入院后行左上肺叶切除术，术后病理报告：左

3、上肺舌叶非霍杰金淋巴瘤，淋巴浆细胞样及浆细胞性.术后患者拒绝化疗，回原籍后失访.2讨论PPL是很少见的病种，慢性炎症、抽烟及自身免疫性疾病等是淋巴瘤产生的可知的危险因素.发病高峰60〜70岁，男女比例接近1:1.PPL的诊断标准［1］为：冇明确的病理组织学诊断；影像学无明显纵隔或肺门淋巴结肿人，无帅及支气管外其他部位淋巴瘤的证据；确诊后3mo内无肺和支气管外组织或器官淋巴瘤.目前国内外文献报道大多仍沿用了此诊断标准.我们收治的2例患者术前均误诊为支气管肺癌，国外文献［1］也多见术前高误诊率，其屮重耍原因就是PPL,无论是临床还是影像学特征都不是很典型，这给临床诊断特别是术而诊断带來了一

4、定困难.PPL的确诊还是要取决于组织病理学的证据.虽然纤维支气管镜检查是肺部疾病诊断检查屮常用方法，但实际上它对PPL诊断的阳性率是低的.这可能与PPL起源于支气管黏膜下组织或动静脉周围的淋巴组织，沿淋巴管浸润性生长及蔓延，较少累及支气管内膜，纤维支气管镜无法获取足够的活检标本冇关.木文2例患者术而纤维支气管镜检查均未取得有助于PPL诊断的依据.目而看來，外科介入包括剖胸手术及胸腔镜外科(VATS)仍是诊断PPL的主要方法.手术屮行肺部肿瘤楔形或肺叶切除，从而取得足够的标木，借助术屮的冰冻切片和术后的免疫细胞化学、免疫组织化学技术检查而得到证实.国内外文献报道中迄今为止较大的一组病例是

5、Cordier等［1］报道的70例，其屮62例是通过手术病理确诊的.Frederic等［2］也认为在术而和术后的检查中所有患者应该进行包括腹部、头部、颈部CT检查及骨髓穿刺，且按照PPL的定义，以上这些检查结果均应排除有胸外淋巴瘤的征象.对于PPL的治疗问题虽有一定的争论，但大多数学者还是认为手术是治疗PPL的首选方法，尤其是一些局限性的PPL［2-4］.如果冇可能完整切除肿瘤的，要积极进行手术治疗.手术既有明确诊断的作用，又能达到治疗冃的，同时也为下一步放、化疗提供依据・Frederic等［2］也认为对于PPL,完整的手术切除后患者的10a生存率可达到87.5%,他们的生存期要好于进

6、行部分手术切除的患者.但对于双侧病变、肺外浸润、复发的病例则应考虑放、化疗.PPL的预后是较好的.这与组织学类型、分期及治疗方式的采用等冇关.Cordier等［1］报道的一组70例PPL病例中5a生存率对于低度恶性者可达94%,而高度恶性者中位存活时间是3a.总之，PPL是一种罕见的肺部恶性肿瘤，但其预后较好.许多患者在诊断中症状不典型，误诊率极高，外科介入取得病理学检查结果是确诊的主要手段.对于局限性的PPL进行完整的手术切除是首选的治疗手段.而对于已冇扩散的或存在多发性病灶者，以及术后复发者则可考虑进行化疗或放疗.【参考文献】［1］CordierJF,ChailleuxE,Lauq

7、ueD,etal.Primarypulmonarylymphomas.Aclinicalstudyof70casesinnonimmunocompromisedpatients[J].Chest,1993,103:201-208.[2]FredericVE,FadelE,dePerrotM,etal.RoleofsurgeryinthetreatmentofprimarypulmonaryBcelllymphoma[J].AnnThoracSu