临床医学毕业论文乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析

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1、XX大学毕业论文乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析2014年6月25日乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析作者:杨建功黄兵钱健帮何小峰我国是HBeAg阴性慢性乙型肝炎高发地区,且感染率呈逐渐上升趋势[1]。据报道HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者谷氨酰氨基转移酶(ALT)呈持续或反复异常,这类患者更易进展为肝硬化和原发性肝癌以及重症肝炎[2]。现在临床上己把“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”作为一个特定的临床亚型加以研究,我们根据各型慢性乙型肝病患者屮HBeAg阳性组与HBeAg阴性组的年龄进行对比分析,对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床预后作了初步

2、研究。1临床资料与方法1.1临床资料446例患者均为我院2006年I刀至2010年12刀住我科的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者,均为男性,其屮慢性乙型肝炎轻一屮度133例,重度79例,慢性乙型重型肝炎61例,乙肝后肝硬化100例,乙肝后肝硬化并发肝癌73例,全部病例均根据2001年《病毒性肝炎防治方案》进行临床分型诊断,"HBeAg阴性慢性乙型肝炎"的诊断根据《慢性乙型肝炎防治指南》⑶(2010年版)进行诊断,全部病例均排除合并甲肝、丙肝、戊肝感染,标本采集时间均为入院后第2天空腹采血,1.2检验试剂与方法乙型肝炎病毒E抗原的检测:采用雅培试剂、微粒子酶免法进行检测

3、,严格按说明书要求操作,按说明书要求判断阴性或阳性结果。或使用上海科华生物技术有限公司提供的试剂,采用酶联免疫法检测,严格按说明书要求操作,按说明书要求判断阴性或阳性结果。1.3统计学处理各组数据采用X2检验或t检验,以P<0.05为差异冇显著性意义,P<0.01为差异有非常显著性意义。2结果各型慢性乙型肝病患者HBeAg阴性所占比例数及各组年龄情况肝硬化组与慢乙肝组相比,HBeAg阴性病例所占比例数明显上升,但差异无统计学意义(X2=0.28P>0.05)。肝癌组与慢乙肝组相比,HBeAg阴性病例所占比例明显上升,差异有非常显著性意义(X2=10.51P<0.01)

4、,肝癌组与肝硬化组相比,HBeAg阴性病例所占比例数明显升高,差异有显著性意义(X2=6.42P<0.05)o慢重肝组与慢乙肝组相比,HBeAg阴性病例所占比例数明显升高,但差异无统计学意义(X2=0.86,P>0.05)oHBeAg阳性组肝癌平均年龄54.50+6.83,而HBeAg阴性组肝癌平均年龄52.49+10.22,两组相比,差异有非常显著性意义(t=5.13,yVO.Ol)。3讨论由本文资料显示:慢乙肝组:HBeAg阴性病例所占比例<50%,肝硕化组:HBeAg阴性病例所占比例为54%,肝癌组为72.6%,随着慢乙肝向肝硬化、肝癌的进展,患者年龄逐渐增大,

5、HBeAg阴性病例所占比例数逐渐提高,提示HBeAg阴性慢乙肝是慢性乙型肝炎更为严重的进展阶段⑷。另外,本文资料显示HBeAg阴性慢性乙型肝炎进展至肝硬化约需8年吋间,而HBeAg阳性慢性乙型肝炎进展至肝硕化约需11—14年;HBeAg阳性肝硕化进展至肝癌平均约需6.32年,而HBeAg阴性肝硬化进展至肝癌平均仅需3.88年,亦与文献报道的HEeAg阴性慢性乙型肝炎更易进展为肝硬化及肝癌[5]的观点相一致。特别是HBeAg阴性肝癌患者平均年龄52.49±10.22岁,而HBeAg阳性肝癌患者平均年龄54.50±6・83岁,两组相比,差异有非常显著性意义,更说明HBeA

6、g阴性慢乙肝及HBeAg阴性肝硕化更易进展为肝癌。另夕卜,本文资料述显示重症肝炎HBeAg阴性患者所占比例57.37%,明显高于HBeAg阳性所占比例(42.63%),且重症肝炎组HBeAg阴性所占比例57.37%,明显高于慢乙肝组49.36%,甚至高于肝硬化组(54%),提示HBeAg阴性慢乙肝由于缺少分泌型HBeAg的保护,部分患者更易转化为肝功能衰竭[4]。据研究,虽然HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV-DNA载量高,但分泌型HBeAg作为一种免疫调节因子存在,形成了对HBV感染的免疫耐受性[4J,此类患者不易出现免疫清除和肝细胞炎症、坏死,而当患者HBVnu

7、C区发生突变,或突变株完全代替野毒株时HBeAg不能产生或产生很少,从而失去了HBeAg的免疫调节,此类患者表现为HBeAg阴性、HBV-DNA阳性,虽然ALT水平不高,但呈持续或反复异常,很少发生自发性病毒清除,且药物疗效差,亦被称为难治性肝炎[1],临床分为3种类型[1]:①反复发作型,继HBV-DNA升高后,ALT升高,但可自行恢复,以后的非活动期持续吋间不一;②疾病持续型,平均ALT水平高于正常3・4倍,无自发缓解;③疾病持续伴有恶化。普遍认为,HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者更易进展为肝破化、肝癌以及慢性肝功能衰竭[4],我们的研究与此观点一

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