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1、XX大学毕业论文乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析2014年6月25日乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析作者：杨建功黄兵钱健帮何小峰我国是HBeAg阴性慢性乙型肝炎高发地区，且感染率呈逐渐上升趋势［1］。据报道HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者谷氨酰氨基转移酶（ALT）呈持续或反复异常，这类患者更易进展为肝硬化和原发性肝癌以及重症肝炎［2］。现在临床上己把“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”作为一个特定的临床亚型加以研究，我们根据各型慢性乙型肝病患者屮HBeAg阳性组与HBeAg阴性组的年龄进行对比分析，对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床预后作了初步
2、研究。1临床资料与方法1.1临床资料446例患者均为我院2006年I刀至2010年12刀住我科的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，均为男性，其屮慢性乙型肝炎轻一屮度133例，重度79例，慢性乙型重型肝炎61例，乙肝后肝硬化100例，乙肝后肝硬化并发肝癌73例，全部病例均根据2001年《病毒性肝炎防治方案》进行临床分型诊断，"HBeAg阴性慢性乙型肝炎"的诊断根据《慢性乙型肝炎防治指南》⑶（2010年版）进行诊断，全部病例均排除合并甲肝、丙肝、戊肝感染，标本采集时间均为入院后第2天空腹采血，1.2检验试剂与方法乙型肝炎病毒E抗原的检测：采用雅培试剂、微粒子酶免法进行检测
3、，严格按说明书要求操作，按说明书要求判断阴性或阳性结果。或使用上海科华生物技术有限公司提供的试剂,采用酶联免疫法检测，严格按说明书要求操作,按说明书要求判断阴性或阳性结果。1.3统计学处理各组数据采用X2检验或t检验，以P<0.05为差异冇显著性意义，P<0.01为差异有非常显著性意义。2结果各型慢性乙型肝病患者HBeAg阴性所占比例数及各组年龄情况肝硬化组与慢乙肝组相比,HBeAg阴性病例所占比例数明显上升，但差异无统计学意义(X2=0.28P>0.05)。肝癌组与慢乙肝组相比,HBeAg阴性病例所占比例明显上升，差异有非常显著性意义(X2=10.51P<0.01)
4、,肝癌组与肝硬化组相比，HBeAg阴性病例所占比例数明显升高，差异有显著性意义(X2=6.42P<0.05)o慢重肝组与慢乙肝组相比，HBeAg阴性病例所占比例数明显升高，但差异无统计学意义(X2=0.86,P>0.05)oHBeAg阳性组肝癌平均年龄54.50+6.83,而HBeAg阴性组肝癌平均年龄52.49+10.22,两组相比，差异有非常显著性意义(t=5.13,yVO.Ol)。3讨论由本文资料显示：慢乙肝组：HBeAg阴性病例所占比例<50%,肝硕化组：HBeAg阴性病例所占比例为54%,肝癌组为72.6%,随着慢乙肝向肝硬化、肝癌的进展，患者年龄逐渐增大，
5、HBeAg阴性病例所占比例数逐渐提高,提示HBeAg阴性慢乙肝是慢性乙型肝炎更为严重的进展阶段⑷。另外，本文资料显示HBeAg阴性慢性乙型肝炎进展至肝硬化约需8年吋间，而HBeAg阳性慢性乙型肝炎进展至肝硕化约需11—14年；HBeAg阳性肝硕化进展至肝癌平均约需6.32年，而HBeAg阴性肝硬化进展至肝癌平均仅需3.88年，亦与文献报道的HEeAg阴性慢性乙型肝炎更易进展为肝硬化及肝癌［5］的观点相一致。特别是HBeAg阴性肝癌患者平均年龄52.49±10.22岁，而HBeAg阳性肝癌患者平均年龄54.50±6・83岁，两组相比，差异有非常显著性意义，更说明HBeA
6、g阴性慢乙肝及HBeAg阴性肝硕化更易进展为肝癌。另夕卜，本文资料述显示重症肝炎HBeAg阴性患者所占比例57.37%,明显高于HBeAg阳性所占比例(42.63%),且重症肝炎组HBeAg阴性所占比例57.37%,明显高于慢乙肝组49.36%,甚至高于肝硬化组(54%),提示HBeAg阴性慢乙肝由于缺少分泌型HBeAg的保护，部分患者更易转化为肝功能衰竭［4］。据研究，虽然HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV-DNA载量高，但分泌型HBeAg作为一种免疫调节因子存在，形成了对HBV感染的免疫耐受性［4J,此类患者不易出现免疫清除和肝细胞炎症、坏死，而当患者HBVnu
7、C区发生突变，或突变株完全代替野毒株时HBeAg不能产生或产生很少，从而失去了HBeAg的免疫调节，此类患者表现为HBeAg阴性、HBV-DNA阳性，虽然ALT水平不高，但呈持续或反复异常，很少发生自发性病毒清除，且药物疗效差，亦被称为难治性肝炎［1］,临床分为3种类型［1］：①反复发作型，继HBV-DNA升高后，ALT升高，但可自行恢复，以后的非活动期持续吋间不一；②疾病持续型,平均ALT水平高于正常3・4倍，无自发缓解；③疾病持续伴有恶化。普遍认为，HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者更易进展为肝破化、肝癌以及慢性肝功能衰竭［4］,我们的研究与此观点一
