临床医学毕业论文妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析

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1、XX大学毕业论文妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析2014年6月25日妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析【关键词】妊娠高血压综合征;脑卒屮;临床分析妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期常见的疾病，随着妇产科学的进步，产前检查的完善，其发生先兆子痫、子痫乃至脑卒屮的几率较前明显下降，但如不及时诊治，直接影响到母婴生命。自199810-200809,我院共诊治妊高征合并脑卒屮18例，现报道如下。1临床资料11一般资料18例患者均符合妊娠高血压综合征诊断标准［1］的住院病人。在入院时或入院后出现头痛加重，偏瘫或意识障碍等，均经过CT扫描，确诊为脑卒中。其中脑出血13例，脑梗死5例。年龄最小2

2、2岁，最大45岁，平均298岁。第1胎12例，第2胎6例。脑卒中发生在妊娠36周7例，36〜42周11例，抽搐12例，头痛，恶心13例，意识不清7例，语言障碍11例，肢体瘫痪14例。既往有高血压史者3例，其余在妊娠前均无高血压史。全部病例均终止妊娠，11例行宫产术。除6例脑出血患者行微创血肿抽吸术，其他脑出血患者均用20%甘露醇降颅压、降血压等处理。脑梗死5例，采用对抗血小板聚集、扩张血管等治疗。2例死亡，7例生活自理，9例患者不同程度留后遗症。12典型病例患者，23岁，妊娠35周，因“头痛，视物模糊4周”入院。孕早期无异常。孕27周时有头晕、头痛，血压150/95mmHg,未曾治疗

3、。入本院前4d头晕加重，急诊住院。既往身体健康，否认有心血管病及高血压家族史。检查：神志清楚，一般情况良好。血压156/95mmHg,心肺(・);肝、脾未触及，肝区无压痛，下肢水肿(++),子宫底脐上3指，头位，胎心140次/min。化验检查:尿蛋口(+++),定量39g/24h,尿培养(・)，肾功能正常，眼底检查右眼黄斑部水肿，神经反射正常。入院诊断：孕31周，先兆子痫，顶先露。住院后卧床休息,硫酸镁解痉扩容等治疗后，病情明显好转，口觉症状消失，血压130/90mmHg左右。妊娠37周时，□然临产。临产后血压波动在160/90-180/lOOmmHg,无恶心、呕吐及其他不良主诉，产

4、程进展顺利，宫口近开全，分娩时突然出现剧烈头痛和呕吐，抽扌亂随之昏迷，检查左侧瞳孔散大，光反应消失，急施会阴侧切产钳助娩，娩出一活婴质量1260go急行CT检查，证实为左基底节血肿，出血量约40ml,确诊脑出血。急行微创血肿抽吸术，清除血肿，术后12h双瞳孔恢复等大。术后第3天意识逐渐恢复，3周后意识清楚，好转出院，半年后生活不能自理。2讨论有94%的孕妇在20周与产后2周发生不同程度的妊高征。其临床表现为高血压、水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，它是孕产妇常见死因之一。生理病理变化子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，加之血管扩张物质前列腺素减少，血管壁对加压物质的反应性增高，

5、而致血管痉挛性收缩，使血压升高［2］,血管完整性遭到破坏，易形成高血压脑出血［3］。同时血液浓缩，红细胞、血小板聚集，血流缓慢，血液呈高凝状态等因素，致血液流变学和血液动力学的变化易形成血栓。本组病人患脑出血13例，脑梗死5例。与文献报道，子痫患者在发生并发脑卒屮相符［4］。早期确诊脑卒屮，CT检查提供可靠依据。总Z妊高征患者，应积极降低血压，控制水肿，防止抽搐，适时中止妊娠。对抽搐控制不理想，出现偏瘫、意识障碍者，耍想到妊娠高血压综合征并发脑卒中的可能性，应及早行CT检查已明确诊断及早治疗。【参考文献】［1］乐杰主编妇产科学［M］第5版北京：人民卫生出版社，2001：116117［

6、21黃醒华妇产科典型病例分析［M］北京：科学技术文献出版社,2000:123[3]J*曼琳主编妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M]北京：人民卫生出版社，1989：142143[4]丁光勤妊娠高血压综合征并发脑卒中15例临床分析[J]实用神经疾病杂志，2005,8(1)：5152