临床医学毕业论文舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后静脉镇痛的临床观察

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1、XX大学毕业论文舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后静脉镇痛的临床观察姓名：2014年6月25日舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后静脉镇痛的临床观察作者：陈毅飞唐小平王灵君病人门控静脉镇痛(patientcontrolintravenousanalgesia,PCIA)因利丁•管理，已越來越广泛应用于术后疼痛治疗。本研究通过对照，评价氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于上腹部手术术后患者静脉自控镇痛(PCIA)镇痛效果和不良反应。1资料与方法1.1一般资料选择本院普外科的胆总管切开取石术进行术后镇痛病人60例，ASAI〜II级，年龄30〜71岁，体重40〜75kg,其中男性病人36例，女病人2

2、4例。排除芬太尼和非當体抗炎镇痛药过敏者，所冇患者无明显肝、肾功能及凝血异常，且术前至少24h无非番体类抗炎镇痛药应用史。随机将患者分成舒芬太尼组(A组)和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(B组)，毎组30例。两组间年龄、体重、性别、ASA分级、手术时间、出血量以及术屮舒芬太尼用量差异无统计学意义。术丽访视患者时教会VAS方法。1.2麻醉方法患者采用全身麻醉。病人入室后，监测无创血压、血氧饱和度等。给予咪呼安定0.08mg/kg.舒芬太尼0.5卩g/kg、异丙酚1.5mg/kg.维库溟胺0.08mg/kg快速诱导,气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，潮气量为8〜10mg/kg,呼吸次数10〜12次/min

3、,呼吸比1：2,ETCO2维持在32〜36mmHgZ间。麻醉维持用异丙酚泵注和芬太尼。术毕接一次性电了镇痛泵送入病房或者ICUo1.3镇痛方法A组给予舒芬太尼1.5mg,B组给予氟比洛芬酯100mg+舒芬太尼O.lmg,分别加入格拉司琼3mg和生理盐水总量至200ml0镇痛泵参数设定：负荷量5ml,丁•拔除气管导管后静脉注入，连续背景输注量3ml/h,单次PCA量lml,锁定时间lOmino持续监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等。1.4观察指标分别于术后4、8、12、24、48h随访患者并记录以下指标：(1)采用10cm视觉模拟评分法(VAS)记录疼痛评分，用0〜10数字表示疼痛

4、程度，0分为无痛，10分为剧痛。术后随访询问患者能否完成冇效咳嗽及翻身动作并记录其疼痛程度作为其动态镇痛评分。(2)镇静评分(SS)：0分为无镇静，患者觉醒；1分为轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分为屮度镇静，经常瞌睡，仍能唤醒；3分为重度镇静，嗜睡，难于唤醒。(3)不良反应包括恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒。(4)记录48h内PCA使用次数及生命体征。RR<10次/min或不能唤醒者停用PCIA,必要时给予纳洛酮。(5)如患者通过上述模式不能满足镇痛要求或疼痛视觉模拟(VAS)评分N4分则补充静脉注射舒芬太尼5ug,于注药前测得VAS值并记录于与其相近的随诊吋间点。术后48h内患者开始使用单

5、次量的时间及总次数不予计算，以总用约量对比计算，术后48h撤掉镇痛泵，停止镇痛。1.5统计学方法采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均值土标准差表示，组间比较采用t检验和单因索方差分析；计数资料采用卡方检验a<0.05为显著性检验水准。2结果2」两组患者VAS评分、SS评分和PCIA使用次数比较A组VAS评分与B组差异无统计学意义，均获得良好镇痛效果；A组SS评分于4、8h和12h时问点明显高于B组，其余时间点两组差异无统计学意义；48h内PCIA使用次数A组(26.5+2.98)次显著高于B组(7.2±2.1)次。2.2两组患者不良反应及生命体征比较A组恶心11例、呕吐3

6、例、皮肤瘙痒2例、嗜睡15例；B组恶心1例、呕吐0例、皮肤瘙痒1例、嗜睡3例，两组均无呼吸抑制,A组不良反应发生率明显高于B组；两组因部分患者术后仍需留置导床，尿潴留情况无法监测；两组患者术后不同吋间段的SpO2、HR、RR、BP差异无统计学意义。3讨论舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，其镇痛作用强，且作用时间长,呼吸抑制、恶心呕叶等不良反应少［1］。氟比洛芬酯是利用脂微球包裹技术生产的一种新型非笛体抗炎镇痛药，通过抑制询列腺索合成发挥镇痛效应［2］。但是,氟比洛芬酯作为NSAIDs抗炎镇痛药，单独应用往往不能充分缓解屮、重疼痛，剂量过大只会增加不良反应，与阿片类药联用可发挥镇痛的协同作用、减

7、少不良反应和两种药物的使用剂量[2]。联合用于述可减少应激反应和蛋白质代谢。在镇静评分方面，A组于4、8h和12h时间点明显高于B组。但其余吋间点两组差异无统计学意义，说明在镇痛效果相近的同吋，B组的镇静效果得到更好的控制，在较理想的控制范围之内。主要是与氟比洛芬酯合用后，舒芬太尼的用量明显减少，减轻舒芬太尼的镇静作用，避免了过度镇静的发生。综上所述，氟比洛芬酯与舒芬太尼可得到良好的镇痛效果，更好