临床医学毕业论文旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察

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1、XX大学毕业论文旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察姓名:2014年6月25日旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的临床观察作者:陈美雄李峥噱梁明章【摘耍】探讨旋后外旋和旋前外旋型踝关节骨折的诊疗方法。【方法】对39例患者采用手法复位、石膏和夹板外固定,结合功能锻炼和中药熏蒸(药物组成:伸筋草、透骨草、鸡血藤、宽筋藤、桃仁红花、当归、川茸、没药、苏木、骨碎补、续断、牛膝、桂枝)等综合治疗措施。【结果】整复后X线摄片显示,39例骨折端全部对位良好;固定时间为6〜11周,平均为8周;骨折均愈合,临床愈合时间为53〜84do疗效评定结杲:优28例,良6例,可3例,差2例,优良率达87.2

2、%。【结论】针对不同类型的踝关节骨折采用不同的复位手法,并结合功能锻炼和屮药熏蒸治疗,取得满意的疗效。【关键词】踝关节骨折中医疗法中医正骨固定术旋后外旋、旋前外旋型踝关节损伤是较常见的踝关节损伤,自1999〜2005年,我们先后收治旋后外旋和旋前外旋型骨折39例,依据其不同分型分别采用不同方法治疗取得了满意的效果,现报道如下。1临床资料观察病例共39例,男26例,女13例;年龄20〜65岁,平均45.5岁;骨折原因:下台阶及骑车跌倒扭伤25例,交通肇事伤12例,坠落伤2例。按LaugeHansen分型:旋后外旋型28例,其中III度17例,IV11例;旋前外旋11例,其中III度

3、7例,IV度4例。全部病例均为闭合性骨折。伤后至来诊吋间为lh〜7d,平均3.2do2治疗方法2」复位手法损伤后即刻就诊者不用麻醉,肿胀严重、骨折移位明显者,采用坐骨神经麻醉。以旋后外旋型为例,患者仰卧、屈膝,两助手分别握持骨折近端与远端,先按骨折畸形方向顺势牵引,待畸形消失后,助手持足内旋,矫正其外旋畸形,术者双手拇指置于外踝骨折远端,余四指环抱骨折近端,推远端向内侧、拉近端向外侧、同时内翻背仲踝关节,纠正外踝及距骨移位,维持患踝内旋、内翻、背伸位,术者以拇指向上向后推挤内踝使其复位,然后术者以双于拇指顶住后踝骨折远端,四指固定骨折近端,双拇指推挤远折端,门跟骨后侧向而推拉足部

4、,并将胫骨下端向后方推移,始可达到后踝骨折的复位,然后术者双手掌根部用力环抱、相对挤压纠正下胫腓联合分离移位,复位后由助手维持足踝的内旋、内翻、背伸位。旋前外旋型,同样根据损伤机制向相反方向进行手法复位。2.2固定方法测量患肢石膏长度(口腓骨小头卜•至内侧平均长度),采用”U”字型石膏固定,固定范围足以使石膏固定到内、夕卜、后踝并保持内旋、内翻、背伸位,定期给予拍片复查,严密观察患肢血液循环、肿胀情况以及石膏是否松动,如断端移位应及时侨正,重新固定。根据骨折愈合情况,石膏固定4周后改中立位超踝夹板固定3〜6周。2.3功能锻炼指导患者进行规范的功能锻炼,首先是肌力的恢复,在非完全负

5、重的情况下练习踝关节背伸、跖屈,一伸一屈为1次,每天100〜300次;肌力恢复后,完全练习屈伸、旋转,此时重点在于肌力及对平衡功能的锻炼和正确步态的练习;最后是患肢单腿站立进行足重力功能的锻炼,但应循序渐进,不宜强行锻炼、过度负重。2.4中药熏蒸待骨折临床愈合后,给予屮药熏洗,药用伸筋草、透骨草、鸡血藤、宽筋藤各3Og,桃仁、红花、当归、川茸、没约、苏木、骨碎补、续断、牛膝、桂枝各15go将药置布袋屮于盆屮浸泡3Omin,加水煮沸,将患肢架于盆上熏蒸踝部2Omin(防止蒸汽烫伤),待约液渐温后将患肢浸泡30min。每口熏蒸浸泡1〜2次,每剂3d,15d为1个疗程。3疗效标准与治疗

6、结果3」疗效评定标准优:无痛,无畸形,功能正常或接近正常,X线摄片示骨折愈合。良:劳累后踝关节轻度疼痛或不适,背伸或跖屈受限在10。〜15。,X线摄片示骨折愈合无畸形。可:时感踝关节无力,背伸跖屈受限16。〜20。,X线摄片显示轻度畸形。差:踝关节负重即痛,需扶拐行走,背伸跖屈受限30%外观及X线明显畸形。3.2治疗结果本组39例,整复后X线摄片显示,骨折端对位良好,踝穴关系恢复正常28例;固定吋间6〜11周,平均为8周;骨折均愈合,临床愈合吋间为53〜84d,平均58do按以上标准评定,优28例,占71.8%;良6例,占15.4%;可3例,占7.7%;差2例,占5」%;优良率达

7、87.2%o4讨论踝关节损伤分类方法有多种,我们采用LaugeHansen分类法,主要是因该法能够明确地表达出受伤吋的姿势、外力的方向及韧带损伤和骨折间的关系,对临床中手法整复固定有具体的指导意义。(1)旋后外旋型:为最常见的损伤类型。足在旋后位上,距骨受到外力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝向后。首先是下胫腓而韧带断裂或胫骨结节撕脱骨折;腓骨发生斜形骨折,骨折线曲前下向后上,距骨进一步外旋,并向后方移位导致后联合韧带损伤和后踝骨折

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