临床医学毕业论文深静脉血栓形成６５例临床分析

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1、XX大学毕业论文深静脉血栓形成65例临床分析姓名：2014年6月25日深静脉血栓形成65例临床分析【论文关键词】深静脉血栓形成；溶栓治疗；抗凝【论文要】FI的：研究深静脉血栓形成的致病因素、临床表现、诊断及溶栓治疗效果。方法：用乐激酶、低分子肝索钙抗凝、低分子右旋糖酊•祛聚疗法。结果：治愈41例，好转24例。结论：溶栓、抗凝治疗深静脉血栓形成，早发现、早治疗、效果好。深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)是比较常见的周围血管疾病之一，其发病约占周围血管疾病的40%,笔者近年来共收治65例DVT,并运用溶栓、抗凝、祛聚治疗，取得了满意的疗效。现对本病

2、的致病因素、治疗方法报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组65例中,男28例,女37例。左下肢50例,右下肢13例，左上肢2例。年龄23〜82岁,平均52.5岁。病因:脑梗死29例,脑出血8例，其中合并高血压15例，糖廉病16例，冠心病4例，血脂升高2例。外伤及肢体手术21例，真红细胞增多症5例，其它2例。1.2诊断：(1)临床症状和体征：全部病例持续性局部疼痛、局部压痛、肢体浮肿、静脉显露或怒张，直腿仲踝试验(Homim征)阳性60例，压迫腓肠肌试验(Neuhof)阳性62例。(2)彩色多普勒超声检查，本方法无创伤性，可以确定栓塞部位、栓塞程度、管腔狭窄，可反复检查，

3、方便。1.3治疗方法131—般处理：(1)卧床休息10天，过长时间不能减少栓塞或其它静脉栓塞的风险。(2)抬高患肢20〜30度，冇利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展。(3)保暖，避免室温过低导致血管痉挛。1.3.2药物治疗：（1）溶栓：尿激酶10万U+生理盐水100ml静脉注射，每天1次，30分钟内滴完，10天为1疗程。从患肢端滴入。（2）抗凝：低分子肝素钙4100U,皮下注射。（3）祛聚：低分子右旋糖ff500ml+川茸嗪0.2静脉滴注，每日1次，10天为1疗程。（4）停用上述药物后口服肠溶阿斯匹林0.1g每日1次。2结果本组病例经一疗程结束后，患者肿胀均不同

4、程度消退，复查彩超深静脉多冇间断血流信号，并见冇丰富侧支循环。下床活动后患肢不再肿胀为治愈41例,木组有下肢活动后患肢仍有轻度肿胀，但经配穿医学弹力袜均能得到改善，好转24例o3讨论Couins报道：根据北美每年600000个住院患者统计，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%,深静脉血栓形成的复发率也很高，一次性深静脉血栓形成5年内累积栓塞死亡率为2%。深静脉血栓常见于以下3个部位：（1）下肢肌肉小静脉丛血栓形成。（2）骼股静脉血栓形成。（3）腋静脉锁骨静脉血栓形成。下肢血栓形成的主要原因为血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁受损有关，右骼动脉横跨左骼静脉为左卜•肢多发病的

5、解剖学因素。木组病例中，下肢深静脉血栓形成占73%（50/65），同时许多患者及家庭为了方便照顾，喜欢从偏瘫侧输液等致静脉损伤，因而下肢DVT为主。以及彩色多普勒所示栓塞多发部位均与文献报道相符。本病的致病因素高龄、肥胖、手术，其是糖尿病、高血压、动脉硕化、长期卧床、瘫痪等患者更应重视［1］。对于上述高危人群应加予预防：（1）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防治疗。（2）对于僦骨骨折、中老年经受外科手术的患者，给予外部充气加压，使用肝索或二氮麦角胺进行预防性用药。（3）加强被动活动，促进局部血液循环对于上述两种情况均适用。运用尿激酶溶栓治疗是目前比较成熟的方法

6、［2］。尿激酶是一种胰蛋口酶，可直接作用丁•纤溶酶原，使它转变成纤溶酶，从而使纤蛋口溶解。本组资料中治愈41例，均为DVT病情少于48~72小时，11血栓在24〜48小吋完全或部分溶解，均与早发现、早诊断、早溶栓治疗有关。同吋溶栓治疗严格掌握适应证，在无禁忌证的情况下进行，特别是脑卒中、近期手术的患者，更应慎重，并测凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板，注意冇无活动性岀血的情况。本组溶栓治疗的患者随防期间，无复发病例。因此，DVT一旦确诊，须绝对卧床休息，在无禁忌证的情况下，应立即进行溶栓或抗凝治疗。否则会进一步加剧基础疾病，影响愈后。同吋对高危人群及早采取预防措施。参考文献：

7、[1]徐凌，毕红霞，蔡柏蔷，等.深静脉血栓形成103例临床分析[J].中华内科杂志,2000,39(8)：513.[21秦建辉，张航法,李宪笃•尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成47例分析[J].中国实用外科杂志,1998,18(4)：321.