临床医学毕业论文小肠出血的介入治疗

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1、XX大学毕业论文小肠岀血的介入治疗2014年6月25日小肠出血的介入治疗1临床资料本组5例，男性4例，女性1例，年龄27〜65岁。均出现反复多次柏油样大便、黑便等消化道出血症状，并住院检查治疗多次，近期再次出现大量柏油样大便，血红蛋片水平在短时间内下降至40〜50g/L,急诊行DSA检查。2影像表现选择性血管造影可显示消化道杲常血管，并根据其供血动脉来判断出血部位，是诊断消化道出血的重要方法。造影征彖：包括2例造影剂外溢直接征象；1例小肠肿瘤显示出异常血管及血管移位并见肿瘤染色；1例血管结构不良，表现为粗细不均血管从，末梢血管杆状扩张及迂曲，引流静脉早显

2、。1例血管瘤表现丰富血窦，供血动脉增粗。3介入治疗过程采用Seidinger技术穿刺股动脉，将导管头选择进入肠系膜上动脉行血管造影。明确出血部位后，一般不需超选择插管，开始用微量泵，以0.2U/min速度灌注血管加压索，20min后再行血管造影复查，如仍见造影剂外溢将药量增加至0.4U/min,如出血停止，用原剂量维持灌注，12〜16h再将药物减至0.1U/min,24h后如出现血管造影及临床显示出血已被控制，留观继续观察12〜16h,临床出血确已停止拔管，如再次岀血，重复灌注或栓塞治疗。对于胃、十二指肠等部位出血可用明胶海绵或弹簧钢圈进行栓塞治疗。对丁

3、•小肠出血，需在弓状吻合以上进行栓塞治疗。4治疗结果术后3〜5天，柏油样大便消失。5讨论与体会消化道出血是消化系统病变常见临床症状Z-,选择性血管造影可显示消化道异常血管，并根据其供血动脉來源判断出血部位，是诊断消化道出血的重要方法。小肠疾病引起的消化道出血，常规X线胃肠造影、胃镜、肠镜等检查方法不易发现病变，未能明确出血原因与部位，DSA通过显示异常血管或造影及外溢来显示病变。当肠道动脉岀血量达到0.5ml/min时，血管造影才可能显示造影剂外溢征象，对于出血静止期或动脉出血量小于().5ml/min,除非发现血管病变、肿瘤等，否则将一无所获。出血量少

4、或出血间歇期进行选择性血管造影显示直接出血征象的比例冇限，而DSA间接征象是发现和诊断小肠出血性病变的主要方法，如异常血管团、血管结构紊乱、粗细不均、丛状、囊状扩张、肠壁呈点片状浓集、肿瘤血管、肿瘤染色等炎症、憩室、血管畸形、肿瘤等疾病的定位和定性依据。消化道出血急诊进行DSA检查能捉高阳性率达77.8%ODSA检查发现有造影剂外溢直接出血征象的小肠出血患者，应同时进行介入治疗，方法主要有选择出血的动脉灌注血管加压索，采用明胶海绵、PVA、钢圈栓塞出血的动脉而达到止血的效果。动脉灌注血管加压素进行止血，是最方便、有效、经济的止血方法，本组均采用该方法，取

5、得立即完全止血的疗效，无明显并发症，特别是小肠憩室的患者，由丁憩室炎的复发而再次岀血，DSA发现小肠有直接出血征象者同时采取动脉灌注血管加压素进行止血，不影响下一步治疗方案的选择。并发症：肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性肠缺血坏死，这是最严重的并发症，发生率为10%〜25%o其主要原因是栓塞范围过大，导致周围血管代偿不全或末梢血管受损，侧支循环不能建立，主要预防措施在于掌握好栓塞的适应征和栓塞范围，合理使用适当的栓塞剂。总选择性和超选择性血管造影是临床上诊断消化道出血的重要方法，其阳性率取决于造影时机的选择，合理的操作技术及是否做超选择插管，一旦发现出血

6、，可根据适应征及血液循环特点，立即行靶血管药物灌注或栓塞治疗，以达到有效止血的目的。