临床医学毕业论文老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断

《临床医学毕业论文老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断2014年6月25日老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断【摘要】老年性肺炎临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。文屮作者总结了近5年來收治老年性肺炎78例的诊治体会和鉴别诊断经验，旨在进一步提高老年性肺炎的诊治水平。【关键词】老年；肺炎；临床诊治；鉴别诊断肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是一种社区常见病多发病。临床表现多数起病急骤，常有受凉淋用、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。临床症状主要冇发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难。老年人由

2、于机体免疫功能下降，脏器功能减退，基础疾病较多而易患肺炎，从而也增加了肺炎的严重程度和死亡危险。老年性肺炎往往临床表现不典型，易造成漏诊、误诊。一般认为，肺炎严重程度随年龄增长而加重冃病死率高。据报道16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤引起老年人死亡的第三位元凶，并11有随年龄增大而增高的趋势［1］。因此规范老年性肺炎的临床诊治，认真开展鉴别诊断，应引起社区医生的高度重视。现将我院近5年来收治老年性肺炎78例的诊治体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组老年性肺炎共78例，其中男41例，女37例。所有患者年龄均大于65岁，平均年龄72.5岁。其中合并

3、慢性阻塞性肺疾病9例，高血压19例，冠心病13例，糖尿病16例，恶性肿瘤4例，合并两种或两种以上疾病者27例。78例患者根据临床症状，结合X线胸片或胸部CT、实验室检查均符合肺炎的诊断标准。1.2临床表现咳嗽43例，发热38例，咳痰30例，胸痛6例，咯血2例，神志改变3例，乏力纳差26例，肺部湿罗音16例，干罗音5例，无呼吸道症状11例，X线胸片小片状阴影32例、斑点状阴影15例。1.3诊断治疗根据病史、临床表现，结合X线胸片或胸部CT,排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年性肺炎。抗生素应用主耍选用卜内酰胺类联合嗤诺酮类如左氧氟沙星等，备选第二代、第三代头砲菌素［2］。保持患

4、者呼吸道通畅。可行雾化吸入法止咳祛痰，扩张支气管等。针对基础疾病及并发症实施对症治疗。加强病情监测及支持疗法。合并慢性阻塞性肺气肿患者早期使用无创正压通气辅助治疗。危重病人进行ICU监护治疗。1.4疗效评价治愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收或消失；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状未减轻，肺部阴影无吸收；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。2结果治愈41例；好转22例；未愈9例；死亡6例。3讨论3」老年性肺炎发病率高的主要原因是老年人的机体衰老功能减退，免疫力下降，呼吸道退行性病变，粘膜纤毛运动能力下降，屏障功能削弱，促使病原微生物易进入下呼吸道导致

5、肺炎发生。老年性肺炎患者体质状况差，常出于基础性疾病的存在而使临床症状不典型，缺乏特界性症状和体征。实验室检查白细胞总数常不高，与症状体征不成正比。X线胸片表现相对不明显，以小片状、斑点状改变为常见。3.2老年性肺炎治疗难度大并发症多，预后差。治疗的关键是应及早应用抗生素，必要时联合用约，并适当延长疗程。开始时可行经验性治疗，在明确肺炎致病微生物后，根据药物敏感试验结果决定是否更换或调整抗牛素。应高度重视基础疾病及并发症的对症治疗，注意药物的不良反应［3］。慎用镇咳药。同时加強营养护理，维持水、电解质和酸碱平衡。长期卧床患者注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞发生。重症患者纠正缺

6、氧，防止二氧化碳潴留，必要时可及时给予机械通气治疗。3.3诊治过程中需与下列疾病鉴别①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。②肺癌：多无急性感染屮毒症状，冇时痰中带血丝。血口细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生索治疗后肺部炎症不易消散，或町见肺门淋巴结肿人，冇时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂吋消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，

7、更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查进行诊断。③急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特低。X线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。④肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D■二聚体、CT肺动脉造影、放射性核索肺通气/