临床医学毕业论文急症开胸术后18例感染的预防及处理

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1、XX大学毕业论文急症开胸术后18例感染的预防及处理姓名：2014年6月25日急症开胸术后18例感染的预防及处理作者：刘贞李海峰王少江刘传安崔宗卿李征宇【关键词】开胸【关键词】急症开胸术；感染；抗生素尽管新型抗生素日新刀异并广泛应用于临床，但急症开胸手术由于病情复杂，临床处理难度大，术后刀口感染、胸腔感染的发生率、死广率并未降低，仍威胁着患者的术后恢复和生命安全。为此，对我院门1992年6月—2004年7月收治胸部急症开胸手术237例患者中术后感染18例（占同期7.59%）进行回顾性分析，以探讨如何预防和处理急症开胸术后感染。1临床资料1.1一般资料本组18例，男15例，女3例，年龄6

2、〜78岁，平均年龄42岁。车祸胸部挤压伤与撞击伤11例，胸部锐器伤4例，食管门发破裂2例,高空坠落伤1例。伤后就诊时间1〜72h,平均14.5ho其中多发性肋骨骨折11例，血气胸16例，肺裂伤或肺挫裂伤9例，膈肌损伤5例，心脏刺伤心包填塞1例，心脏损伤心包填塞心跳骤停1例；伴有其他部位损伤：脾破裂2例,肝破裂1例，胃破裂、胰腺损伤1例，小肠破裂1例，膀胱破裂1例；脑挫裂伤1例；颅底骨折1例，锁骨骨折、肩胛骨骨折1例，腰椎压缩性骨折、骨盆骨折1例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例。1.2手术情况与感染后症状在认真作出伤情判断及临床诊断的同吋，给予积极处理。18例急症手术中，剖胸手术13例，膈

3、肌修补4例（脾切除2例、胃修补1例），肺修补4例，食管破裂修补2例，肺叶切除1例，心包填塞心跳骤停心内按摩1例，心包减压心脏修补1例；剖胸同时剖腹探查手术5例，肺叶切除加肝修补1例，肺修补加胧尾切除1例，肺修补加小肠修补2例（1例同吋膈肌修补），肺修补加膀胱修补1例。18例中17例有术后2〜7d发热，体温38.5〜41°C之间，多为弛张热或稽留热，其中14例有畏寒和寒颤,都冇呼吸急促、心动过速等症状。2结果木组18例，5例胸腔内感染，13例胸壁刀口感染，无肺部感染。17例积极处理痊愈，死亡1例。死亡病例为双侧多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、膈肌损伤、肠破裂、屮毒性休克患者，伤后28

4、h转诊入院，有胸腹腔感染,剖胸同时剖腹术后14h死于多器官功能衰竭。3讨论急症开胸手术因伤情复朵，临床特点多变，易致胸部感染，因此，应加强对急症开胸术后感染的认识，要从术前、术中、术后各个环节加以预防，并作出相应处理。3」术前了解病史要详细询问受伤原因、部位、致伤物的性状、作用时间及受力方向和伤时病人的躯体姿势，再结合胸部的临床症状、体征和影像学检查,确定受损部位和脏器损伤情况[1],对伤情判断、明确诊断意义重大。然而外伤力往往作用广泛，易造成胸部多个脏器损害，出血、呼吸肌损害，严重影响呼吸循环功能，同吋伴随出现的失血性、损伤性休克，导致临床上的多种生理功能紊乱[2],多器官功能衰竭

5、，危及生命，应积极处理。急症开胸时，不可忽视其他部位器官损害，本组3个以上脏器同时受损病例占22.22%(4/18),仔细询问病史及杳体至关重要，不要遗漏胸部损伤的细节和任何相关因素，以免漏诊和误诊而延误治疗。对污染或可能污染的伤口，术询即应适吋应用必要的抗生索。3.2手术过程屮清创要彻底，清除所有异物、污染物及损伤的坏死组织，手术器械及敷料消毒要严格，对于过期和可能已被污染的不可再应用。所有参加手术人员耍训练冇素，手术过程屮耍严格遵守操作规程，尽可能避免手术台和手术区域的污染。3.3急症开胸手术脏器损伤多，病情危重，术后感染时影响临床判断，胸部检查包括听诊及叩诊对鉴别诊断冇重要价值

6、，口J以发现许多阳性体征，查体不但要全面认真而H要动态观察，对某些细节要特别仔细，不可忽略胸部极有价值的阳性体征。需要指出的是，由于胸部损伤术后感染早期症状可能不典型，各种症状和体征互相掩盖，晚期休克又容易掩盖部分体征，较易忽视术后感染的存在。胸部体征要定时记录并动态密切观察分析[3],及时掌握临床病情进展情况。胸腔穿刺和引流物可作为诊断术后胸腔感染的可靠依据，操作上更迅速而直接，必要时可重复进行。木组18例均为胸腔穿刺和引流物明确诊断，以此行细菌培养和药敏试验，选择有效抗牛素，可见穿刺和引流在术后感染诊断中非常重要，能早期诊断和指导治疗。合并胸部感染应警惕多器官功能衰竭，本组18例

7、中，所冇病例损伤较重，其中死亡病例为中毒性休克患者,术前有胸腹腔感染，剖胸剖腹术后死于多器官功能衰竭。对于合并有其他损伤，如腹腔、颅脑损伤、心包填塞、脊柱、骨盆及四肢骨折等[4],更要警惕。辅助检查包括X线、胸腹部CT、B超及消化道造影检查对于术后感染也冇重耍价值；其他检查如血常规及血球压积等有参考价值，必耍时可重复进行。以上检查可根据具体情况，灵活运用；检查结果要结合临床综合分析，准确判断，明确诊断。3.4治疗急症开胸术后感染，临床处理难度大，积极有效的