临床医学毕业论文关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用

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1、XX大学毕业论文关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用姓名:2014年6月25日关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用作者:王惠敏,樊国松,肖维,孙国云【关键词】有机磷中毒急性有机磷中毒,在农村基层医院屈常见病,为各种中毒的首位。有机磷农药为一种杀虫剂,在误服或有意服用、使用不当等情况时引起中毒,其后果极其严重。一经确诊,应在迅速催吐、反复彻底洗胃的同时,及吋足量反复合理应用抗胆碱药物(阿托品)及胆碱酯酶复活剂(氯磷定)治疗是非常重要的,它是抢救成功与否的关键。现就近年来在抢救屮重度冇机磷屮毒的20例患者屮,及时、足量、反复应用阿托品及氯磷定的治疗做以卜•总结。1临床资料1」一般资料

2、患者20例,男8例,女12例,男女比例为1:1.5;年龄8岁1例,16〜40岁12例,40〜60岁6例,65岁1例;农民12例,学生4例,其他4例。20例中,口服敌敌畏16例,乐果2例,对硫磷1例,其他1例。服药量多少不一,<80ml的18例;>80ml的2例。1.2治疗方法及结呆20例中,30min内来院的16例;30〜60min来院的3例;>60min的1例。经抢救,痊愈者18例;死亡2例。8岁1例为男性,口服对硫磷,54岁1例为女性,口服敌敌畏。2诊断标准2.1急性有机磷农药中毒诊断与分级按陈澈珠《内科学》第4版中有机磷杀虫药中毒诊断与分级标准[1],分轻、中、重度有机磷中毒。中毒

3、诊断:即有机磷农药接触史,呼出气体冇蒜味,瞳孔针尖样缩小,大汗淋漓,腺体分泌增多,肌纤维颤动,意识障碍,血丿jri碱酯酶活力降低,有机磷定性为阳性。2.2实验室诊断血胆碱酯酶健康人平均值为100%,轻度屮毒70%〜50%,中度中毒50%~30%;重度低于30%o2.3疗效判定标准症状消失,停阿托品无反跳现象。胆碱酯IW活力达健康人的低限的80%o3关于阿托品及氯磷定的用法3」阿托詁的应用使用阿托品时,定时定量、视病情给药,轻度屮毒,阿托品2〜5mg皮下或静脉注射,每1〜2h1次;阿托胡化后0.5mg,每4〜6h皮下注射1次。屮度屮毒5~10mg立即静注,每15〜30min1次静注;阿托品

4、化后,().5~lmg每4〜6h1次皮卜-注射。重度中毒10~20mg立即静注,5~10mgl()~3()minl次静注;阿托品化后,0.5〜lmg每2~6hl次皮下注射;达到阿托品化以后,仍可继续给一定量的阿托品维持。视病情稳定后再减少给药剂量,延长给药间隔吋间,一般维持6〜24h,t可达5〜7天,乐果中毒,阿托品化维持7〜10天。直到症状消失后停药。3.2胆碱酯酶复活剂氯磷定的应用轻度中毒:首剂0.25〜0.5g,稀释后缓慢静注,2h以后0.5g稀释后缓慢静注,需要吋2h后重复1次。屮度屮毒:0.5〜0.75g稀释后缓慢静注,以后0.5g稀释后缓慢静注每2h1次,共3次。重度屮毒:0

5、.75〜l.Og稀释后缓慢静注,30min后重复1次,以后0.25g每小时静注,6h后视病情显著好转,可停约观察;也可用氯磷定。停药指征是当血胆碱酯酶活力恢复80%或稳定在60%以上可停用。4讨论4」抢救体会通过抢救有机磷农药中毒20例患者的临床分析体会到:首先病人脱离现场,口服中毒者迅速催吐,用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高镒酸钾液(对硫磷禁用)反复彻底洗胃、导泻、及吋足量反复使用阿托品。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,及对抗呼吸中枢抑制冇效,而不能消除体内的冇机磷,冇缓解临床毒蕈碱样症状,但对烟碱样症状无效,不能使已失去活性的胆碱酯卿

6、复活。胆•碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用较明显,可以使一些胆碱酯酶复活,但对己老化的中毒酶无效。4.2中毒机制有机磷农药中毒的主耍机制,是有机磷农纱中的磷酰基与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶比较稳定,无水解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆碱在神经元突触处及神经肌肉接头处堆积,引起胆碱能神经先兴奋、后抑制,出现临床毒罩碱样、烟碱样、中枢神经系统三大症状。氯磷定活化胆碱酯酶作用强,抗毒疗效好,不良反应小,两药并用时,当乙酰胆碱酯酶复活后,机体恢复对阿托品的墩感性,易致过量中毒,视病情减小阿托品剂量。4.3把握治疗过程屮“适度”的原则用药个体化,按体重、病情的严重程度及洗胃是否彻底,对药物耐

7、受性、敏感性,因人而异。阿托品化在3〜6h内达到,>12h预后不佳。阿托品化即出现口干、皮肤干燥、双瞠孔散大、颜而部潮红、心跳加快、肺部湿咅消失或减少、意识障碍减轻或苏醒,体温轻度升高(37.5°C〜37.8°C)、轻度躁动不安时,应延长给药时间,然后逐渐减量维持,以免发生反跳现象。最关键的一点是必须对阿托詁化的标准有深刻认识,严密观察病情变化,一旦发生阿托品中毒、出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留、体温超过39°

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1、XX大学毕业论文关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用姓名:2014年6月25日关于有机磷中毒时阿托品及氯磷定的临床应用作者:王惠敏,樊国松,肖维,孙国云【关键词】有机磷中毒急性有机磷中毒,在农村基层医院屈常见病,为各种中毒的首位。有机磷农药为一种杀虫剂,在误服或有意服用、使用不当等情况时引起中毒,其后果极其严重。一经确诊,应在迅速催吐、反复彻底洗胃的同时,及吋足量反复合理应用抗胆碱药物(阿托品)及胆碱酯酶复活剂(氯磷定)治疗是非常重要的,它是抢救成功与否的关键。现就近年来在抢救屮重度冇机磷屮毒的20例患者屮,及时、足量、反复应用阿托品及氯磷定的治疗做以卜•总结。1临床资料1」一般资料

2、患者20例,男8例,女12例,男女比例为1:1.5;年龄8岁1例,16〜40岁12例,40〜60岁6例,65岁1例;农民12例,学生4例,其他4例。20例中,口服敌敌畏16例,乐果2例,对硫磷1例,其他1例。服药量多少不一,<80ml的18例;>80ml的2例。1.2治疗方法及结呆20例中,30min内来院的16例;30〜60min来院的3例;>60min的1例。经抢救,痊愈者18例;死亡2例。8岁1例为男性,口服对硫磷,54岁1例为女性,口服敌敌畏。2诊断标准2.1急性有机磷农药中毒诊断与分级按陈澈珠《内科学》第4版中有机磷杀虫药中毒诊断与分级标准[1],分轻、中、重度有机磷中毒。中毒

3、诊断:即有机磷农药接触史,呼出气体冇蒜味,瞳孔针尖样缩小,大汗淋漓,腺体分泌增多,肌纤维颤动,意识障碍,血丿jri碱酯酶活力降低,有机磷定性为阳性。2.2实验室诊断血胆碱酯酶健康人平均值为100%,轻度屮毒70%〜50%,中度中毒50%~30%;重度低于30%o2.3疗效判定标准症状消失,停阿托品无反跳现象。胆碱酯IW活力达健康人的低限的80%o3关于阿托品及氯磷定的用法3」阿托詁的应用使用阿托品时,定时定量、视病情给药,轻度屮毒,阿托品2〜5mg皮下或静脉注射,每1〜2h1次;阿托胡化后0.5mg,每4〜6h皮下注射1次。屮度屮毒5~10mg立即静注,每15〜30min1次静注;阿托品

4、化后,().5~lmg每4〜6h1次皮卜-注射。重度中毒10~20mg立即静注,5~10mgl()~3()minl次静注;阿托品化后,0.5〜lmg每2~6hl次皮下注射;达到阿托品化以后,仍可继续给一定量的阿托品维持。视病情稳定后再减少给药剂量,延长给药间隔吋间,一般维持6〜24h,t可达5〜7天,乐果中毒,阿托品化维持7〜10天。直到症状消失后停药。3.2胆碱酯酶复活剂氯磷定的应用轻度中毒:首剂0.25〜0.5g,稀释后缓慢静注,2h以后0.5g稀释后缓慢静注,需要吋2h后重复1次。屮度屮毒:0.5〜0.75g稀释后缓慢静注,以后0.5g稀释后缓慢静注每2h1次,共3次。重度屮毒:0

5、.75〜l.Og稀释后缓慢静注,30min后重复1次,以后0.25g每小时静注,6h后视病情显著好转,可停约观察;也可用氯磷定。停药指征是当血胆碱酯酶活力恢复80%或稳定在60%以上可停用。4讨论4」抢救体会通过抢救有机磷农药中毒20例患者的临床分析体会到:首先病人脱离现场,口服中毒者迅速催吐,用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高镒酸钾液(对硫磷禁用)反复彻底洗胃、导泻、及吋足量反复使用阿托品。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,及对抗呼吸中枢抑制冇效,而不能消除体内的冇机磷,冇缓解临床毒蕈碱样症状,但对烟碱样症状无效,不能使已失去活性的胆碱酯卿

6、复活。胆•碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用较明显,可以使一些胆碱酯酶复活,但对己老化的中毒酶无效。4.2中毒机制有机磷农药中毒的主耍机制,是有机磷农纱中的磷酰基与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶比较稳定,无水解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆碱在神经元突触处及神经肌肉接头处堆积,引起胆碱能神经先兴奋、后抑制,出现临床毒罩碱样、烟碱样、中枢神经系统三大症状。氯磷定活化胆碱酯酶作用强,抗毒疗效好,不良反应小,两药并用时,当乙酰胆碱酯酶复活后,机体恢复对阿托品的墩感性,易致过量中毒,视病情减小阿托品剂量。4.3把握治疗过程屮“适度”的原则用药个体化,按体重、病情的严重程度及洗胃是否彻底,对药物耐

7、受性、敏感性,因人而异。阿托品化在3〜6h内达到,>12h预后不佳。阿托品化即出现口干、皮肤干燥、双瞠孔散大、颜而部潮红、心跳加快、肺部湿咅消失或减少、意识障碍减轻或苏醒,体温轻度升高(37.5°C〜37.8°C)、轻度躁动不安时,应延长给药时间,然后逐渐减量维持,以免发生反跳现象。最关键的一点是必须对阿托詁化的标准有深刻认识,严密观察病情变化,一旦发生阿托品中毒、出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留、体温超过39°

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