临床医学毕业论文汗证辨治体会

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1、XX大学毕业论文汗证辨治体会2014年6月25日汗证辨治体会【关键词】阴虚；自汗；阳虚；盗汗；辨证论治汗证冇自汗、盗汗之不同。《证治准绳》指出：“睡则汗出，醒则倏收，曰盗汗；不分寤寐,不因劳动自然汗出者，曰自汗。”两种汗证虽表现不同，但病机重点都与阴阳失调、腌理开阖失司有关。尽管有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，而《景岳全书•汗证》却指出:汗、盗汗，亦各冇阴阳Z证,不得谓自汗必屈阳虚，盗汗必屈阴虚也。”临床门汗亦有屈阴虚者，盗汗亦可见阳虚。笔者兹举2例并结合临证所得，刍谈浅见。1阴虚自汗案例1：患者，女,59岁,2008年2月

2、21日初诊。自诉:自汗10余年,平素易感冒，经中西医多方治疗无效。刻下：自汗，稍动汗出、量较多，以腰以上为主，伴恶风，畏寒，背冷，全身疲乏无力，寐差，二便调，舌黯红,苔黄、舌屮少苔，脉沉细数。屮医诊断：自汗，证属气阴两虚。治以益气固表、敛阴止汗。拟方如下：玉竹18各桔梗10g,生地黄15g,麦冬12g,白芍12g,桂枝8g,太子参15g,黄罠15g,知母10g,甘草6go每日1剂，水煎服。二诊：服用3剂后,门汗、恶风、畏寒减轻,仍感乏力，寐差，人便稀,舌黯红，苔黄，脉沉数。继用上法，方用黄罠建中汤合生脉饮加减治疗：黄罠15

3、g,太子参15g,麦冬12g,五味子10g,山药10g,乌梅10g,白芍12g,桂枝6g,牛地黄6g,茯苓15g,浮小麦30g,炒酸枣仁10g,廿草6g。随症加减调理半月后，诸恙悉除,随访至今未见复发。按：前人多执“自汗主阳虚”之说，但临床所见，自汗亦可因其他因索引起。木案如果单从临床表现看,乃肺卫不固之自汗。故此前医家多用固表敛汗之甜，但疗效甚微。《素问•阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。’‘指出营阴耍冇卫阳的同守，阳气需赖阴精以滋养。本例患者系老年女性，平素体弱,病程较长，长期门汗，不仅气虚导致卫

4、外不固』奏理不密,营阴失其卫气Z守护，而且津液外泄口久，口久必伤及阴液，结合脉证,当屈气阴两虚Z证，故治当益气固表、养阴生津止汗。方用黄罠建中汤甘温益气，生脉饮益气生津。药用玉竹、生地黄、麦冬、知母滋阴润燥；乌梅生津敛汗；茯苓、山药健脾益气。诸药合用,使气阴两复，诸症皆除。2阳虚盗汗案例2：患者，女,65岁,2007年11月20日就诊。主诉：无明显诱因寐屮汗出2刀余，头颈部为著，醒后即止，伴恶风怕冷，尤以颈背部为甚。诊见患者身体较弱,少气懒言，二便正常,舌淡红，苔白，脉沉细。诊断为阳虚盗汗，辨证乃肺卫不固所致。治以调和营卫

5、、温阳敛汗。方用玉屏风散加味：黄罠15g,桂枝6g,口术20g,白芍10g,防风6g,大枣3枚，甘草6g,生姜3片。每日1剂，水煎服。服4剂后，盗汗减轻。后以上方研末冲服，每服9g,每日2次，早晚服用,1个月后病愈。按：阳虚盗汗在临床上虽然较为少见，但却不能否认它的存在。冇关阳虚盗汗的论述，巢元方认为：“盗汗者,因睡眠而身体流汗也，此由阳虚所致。’'成无己则更加明确地指出：“杂病盗汗者，责其阳虚也。"本案患者虽冇盗汗,无阴虚内热之象,而有阳虚卫阳不足的表现。即盗汗不在阴亏，而在于营卫不和，卫阳不足。之所以出现盗汗，是因患者

6、卫阳虚弱，不能卫外。因睡时卫阳入于阴分，使表阳更虚，不能I古I密肌表，津液外泄,故出现盗汗；醒后卫气复出于表，阴阳内外I■办调，故醒后汗止。头项乃诸阳Z会，而患者汗出以头颈部为著，尤以颈背部为甚，足见其阳虚无疑。阳虚则无力鼓动脉道，见脉沉细。正如近代谢利恒谓：“由一卫虚不能鼓具脉气于外,不能约束津液，当口瞑之吋，卫气行阴，血气无以固其表,故滕理开则汗出；醒则行阳之气，复散于表，则汗止矣。"对阳虚盗汗的治疗，李中梓主张按肌腑虚实进行辨证治疗，“肺虚者益其皮毛，脾虚者壮其中气二故本证当以温阳益气固表敛汗为治法。玉屏风散出口危亦

7、林《世医得效方》，主要用于治疗卫虚口汗不止。药用桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；黄罠益气固表；少佐防风达表，驱除外邪，令卫阳不再受扰；生姜、大枣、甘草辛温和屮；加白术健脾补肺。诸药合用，使阴液得固，盗汗自除。后用散剂理由是利于长期服用，以巩固疗效，且口术用量超过黄罠，考白术可健脾运胃，乃治木Z法。3结语笔者临床实践体会到，对于自汗、盗汗的治疗,重在识别阴阳。古冇大法，不可不知，既不能忽视阴虚盗汗、阳虚门汗Z常法,临证时不可拘于一己Z见,更应谨守病机，审因辨证。其他诸证皆然，非徒自汗、盗汗也。