临床医学毕业论文金标法检测肌钙蛋白i在急性心肌损伤临床诊断中的应用

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1、XX大学毕业论文金标法检测肌钙蛋白I在急性心肌损伤临床诊断中的应用2014年6月25日金标法检测肌钙蛋白I在急性心肌损伤临床诊断中的应用【关键词】金标法肌钙蛋H是肌肉收缩的调节蛋其中心肌中的T和I亚基结构不同于其他肌肉组织，此二项测定的特异性明显优于CKMB,在各类肌内损伤疾病甚至在严重的横纹肌溶解中，CK和CKMB明显升高，但TnT和TM不超过其临界值［1］;而冃灵敏度高，它们在正常血清屮含量极微，在心肌损伤时明显升高,增高倍数一般都超过CK和CKMB。同时由于TnT和Tnl分了量小，分别为37000和24000,所以发病后血中浓度很快升高，和CKMB相当或稍早，而持续时间又

2、很长超过LDH,诊断窗口特别长，兼有原先的CKMB和LDH的优点［2］。改进后的Tnl检测卡，在心肌损伤后1h,结果便可反应出。我站为了提高心肌损伤诊断的准确性、特异性和方便性；特选定了金标法测定Tnl,并结合临床症状和心肌酶变化进行对比试验，现总结如21材料和方法原理1」材料TM检测卡：由徳国莱帮公司、北京、上海和广州四家公司捉供。CK、CKMB、aHBDH试剂由英国Randox试剂公司提供，LDH试剂由北京利德曼公司提供。OLYMPUSAU600全自动生化分析仪。1.2方法各CK、CKMB试验参数根据试剂说明书和仪器操作手册设定，Tnl测定按说明书进行。1.3测定原理Tnl

3、检测卡是用两个单克隆抗cTnl抗体的单一结合来检测游离Tnl和复合TnL当样木（4滴或200（11）滴到吸收孔内。第一个抗cTnl抗休/胶休金与Tnl结合形成一个抗体/抗原结合体。第二个固定化的抗cTnl抗体捕捉这个结合体，产生一个粉红色的颜色带，相对于无结合体岀现，反应圈内就没有色带。2病人來源我站急诊科、心内科和老年病科病人，共265名，经临床诊断确诊。3结果急性心肌梗死(AMI)是人们关注的疾病，最近，欧洲心脏病学会(ESC)和美国心肌病学会(ACC)提出在诊断MI时采用以肌钙蛋口为基础的金标准，促进了MI的重新定义。我国卫生部临床检验屮心正准备借鉴其建议制定一份“心脏标

4、志物的应用准则”[2]。ESC和ACC联席会议提出在临床缺血背景下，肌钙蛋白升高说明有一定量的心肌坏死，就能确立为心肌梗死。MI是“amaximalconcentrationoftroponinTor1exceedingthedecisionlimit(99thpercentileofthevaluesforarcfrcncccontrolgoup)onatleastoneoccasionduringthetrist24hoursaftertheindexofclirhcalevent冲文翻泽为"在临床事件后第一个24h期间至少冇一次肌钙蛋口T或I的最大浓度超过决定限(参考对照

5、人群值的99%分位值)就是MI”[3,4]。在应用中我们发现检测卡具有快速(15min看结果)、准确、特异性高的特点，33例阳性结果经与心肌酶、心电图和临床症状对比无一假阳性。据此我们可以看出，Tnl检测诊断心肌损伤貝•有很高的特异性，几乎不存在假阳性的情况,但曲于各厂家生产的检测卡抗Tnl抗体量的多少(这也是造成价格差异的主要因素)、敏感度的差异，发现不同价格和厂家的Tnl检测卡质量相差较大，容易出现假阴性，阴性结果中发现有5例为假阴性，分别见表1。表1检测结果(略)对于心电图出现了Q波变化，临床诊断为心内膜下梗死的病人，心酶谱变化明显，但Tnl检测却仍呈阴性的检测卡，只能说

6、明在质量上存在严重问题，主要是为降低价格，减少抗cTnl抗体的质量和数量。质量较差的检测卡同时存在的问题还有扩散速度慢，质控带出现晩等缺点。4讨论通过以上分析，我们可以看出Tnl检测兼有心肌酶的优点，同时比心肌酶特异性更高，窗口期更长、阳性结果表现更早，金标法Tnl检测卡操作更为方便,尤其适合急诊床边检测的需要。以往通过心电图和心肌IW进行确诊吋容易出现漏诊或操作繁琐，往往延误了治疗的最佳时机，而Tnl检测卡可以用全血在15minZ内快速诊断，可以在第一时间为临床治疗捉供最为准确的诊断。但在选择检测卡时，要注意检测灵墩度应在0.1ng/ml,正规厂家生产的高质量的检测卡应为首选

7、，不要只注重价格因索，导致错误结果的产生，贻误病人正确的诊治。参考文献：[1]李静•血清心脏肌钙蛋口I在急性心肌梗死中的临床价值[J]冲国循环杂志,1999,14(6).[2]杨振华，潘柏中，许俊堂•心脏标志物应用准则[S].卫生部临床检验屮心文件.[3]DavidSainato,译•肌钙蛋白■下一个诊断心肌梗死的金标准[J].ClinicalLaboratoryNews,2000,26(12).