临床医学毕业论文(心肾不交型)30例临床观察

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1、XX大学毕业论文他肾不交型刖例临床观察姓名：2014年6月25日（心肾不交型）30例临床观察【摘要】目的：观察宁心补肾法治疗小儿遗尿的疗效。方法：选择诊断病例3（）例（小儿遗尿心肾不交型），以宁心醒神、补肾止遗法治疗。结果：痊愈8例，显效13例，总冇效率达83.33%。结论：宁心补肾法治疗小儿遗尿标本兼治，内外并举，疗效肯定。【关键词】遗尿/屮医药疗法；宁心醒神；补肾止遗；黄连；熟地小儿遗尿是指5岁以上小儿在睡眠屮小便自遗，醒后方觉的一种病症。笔者临床采用宁心醒神、补肾止遗法治疗小儿遗尿（心肾不交型）30例，疗效显著，现报告如下：1

2、-般资料本组观察病例共30例，均为长春中医药大学第一附属医院儿科门诊患儿,诊断符合《屮医儿科学》［1］屮小儿遗尿（心肾不交型）的辨证分型标准。主证：睡中遗丿求，时作时休，夜寐则睡眠深沉，不易唤醒，即或唤醒亦神识朦胧不清。次证：白天多动少静，性情急躁，神恍健忘，注意力不集中，舌质或红或淡红，脉象细数。以上主症必备，次症屮具备2项，并具有上述舌象、脉象表现者即可诊断。30例中，男17例，女13例。年龄5・13岁，病程2个刀・5年。全部患儿均做血、尿常规检查，18例行脊椎X线摄片，英屮8例冇脊椎裂（隐性或伴冇脊髓膨出），排除因尿路感染、晓

3、虫、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫及大脑发育不全等所致遗乐。2治疗方法治以宁心醒神、补肾止遗法。基本方：黄连、熟地、桑嫖赠、益智仁、石菖蒲、远志、五味了、山药、麻黄、莲了等。随症加减：夜梦纷纭者加酸枣仁，小便频数清长者加菟丝子、补骨脂，面白便澹气虚明显者加党参、黄罠，汗多易惊加龙骨、牡蛎。药量随年龄而定。10(1为1个疗程，连服2・3个疗程。在药物治疗的同时注意心理疏导及调护。3疗效观察临床痊愈：服药后遗尿现象完全消失，H能自醒排尿。显效：遗尿次数减少2/3,伴随症状明显好转。有效：遗尿次数减少1/3,伴随症状好转。无效：遗尿次数无减少。结

4、果痊愈8例，显效13例，冇效4例，无效5例，总冇效率为83.33%。4病案举例贾某，男，8岁，学生，2006年8月14H初诊。患者自幼尿床，从未间断，少则每日1次，多则每日2・3次，呼Z不醒，夜间多梦。该患儿体质较差，平吋精神恍惚，注意力不集中，学习成绩不佳，舌质红，脉细数。血常规、尿常规、腰紙部X线均未见异常。予黃连5g,熟地20g,桑螺虫肖15g,益智仁15g,石菖蒲10g，远志10g,五味子10g,山药10g,麻黄6g,莲子5g,酸枣仁10g,每2d1剂，煎后取汁约100-200mL,H3次温服。嘱H间勿过度疲惫，晚餐后控制进

5、水量，睡前排空膀胱。服药1疗程后，遗尿明显减少。去麻黄，继续服上药2个疗程，病告痊愈，随访半年无复发。5讨论中医学口占有遗尿、遗溺的记载。针对病因病机，历代医家论述颇多，认为主要与肾与膀胱虚寒，不能固摄冇关，同吋涉及肺、脾、肝、心、三焦、小肠等脏腑。木病常见下元虚寒、脾肾气虚、肝经湿热、心肾不交4型。既往认为前3型比较多见，口治疗上补肾者较多。本人跟导师出诊过程中发现，部分患儿睡中遗尿，性情急躁，精神恍忽健忘，注意力不集中，夜寐深沉，不易唤醒，小便黄，有味，舌质多红，脉象细数。对于此类患儿，导师在传统补肾的基础上注重从心肾论治，治以

6、宁心醒神，补肾止遗。盖因小儿肾常虚，肾阴肾阳均未充盈、成熟，且小儿体属纯阳，心火易炽。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，心火炽盛，又下汲肾水，耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。若突然受惊恐、过度疲劳、嬉戏过度等引起机体Z气化不行，可致清阳下陷，浊阴上袭，蒙蔽心窍。《索问•灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。"说明心为君主之官，神明之府，是精神、意识、思维活动的屮枢。小儿心神未开，心脑司意识反射之功能不能发挥，水液代谢障碍失调，进而产生遗尿。这与现代医学对于功能性遗尿是“由于大脑皮质及皮质下屮枢的功能失调”所致的认识相一致。故

7、治疗从心肾入手，宁心醒神补肾则遗尿门止。根据木法口拟遗床方中黄连苦、寒，泻火解毒,交通心肾；熟地甘，微温，补血滋阴，益精填髓。二者相配，一苦一甘，一寒一温，共奏水火相济之功。益智仁有暧肾温阳之功，《木草拾遗》谓“枚多小便者……有奇验。”桑蝶赠补肾助阳，固精缩尿。《本草逢原》中说：“肝肾命门药也，功专收涩，故……遗溺……多用Z。”二者合用，补肾助阳。右菖蒲、远志化痰开窍，清心醒神。《本经》云:石菖蒲能“开心孔，补五藏，通九窍……止小便利",远志通肾气上达于心。麻黄入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，温暖下元，且能宣降肺气，通调水道，使

8、膀胱气化得以恢复，开阖有度，而遗尿自止。现代药理研究显示，麻黄含有效成分麻黄碱，既能兴奋大脑皮质和皮质中枢，乂能增加膀胱括约肌的张力，对遗尿效果较好。五味子酸、甘温，归肺心肾经，功能宁心、滋肾、涩精、安神，现代药理显示其能促使大脑兴奋