临床危象识别与救治预警作业规程

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1、临床危象识别与救治预警作业规程目的为使各科临床危彖患考得到及时就治，减少病人进入心跳呼吸骤停的临床衰竭状态，保证医疗安全，制定木规程。范围除加护病房外，医院门诊及各住院病区收治患者时遵循的规程。定义临床危彖：即疾病的危急征象，见于临床各科。危彖的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。标准4.1内分泌代谢系统4.1.1垂体危彖：本危彖是垂体功能减退症未经系统、止规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症z—。4.1.2诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，

2、出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、诱妄）、昏迷。4.1.3抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因索,处理并发症。4.1.2甲状腺危彖简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命4.1.2.1诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（＞39°C）、大汗淋漓、心动过速（＞160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谑语、昏迷。4.1.2

3、.2抢救措施:快速抑制甲状腺索的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循坏血屮甲1/11题H：临床危象识别与救治预警作业规程编号：YWH3C-发布部门：医务部首次发布日期:2014-1-14联合拟定部I'版本号：002版本发布日期:2014-7-1审核：XXXX状腺索水平（血浆置换、透析），降低周I韦I组织对甲状腺索的反应（02肾上腺索能阻断剂、利血平或弧乙噪），保护重耍脏器,防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）4.1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低

4、下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。4.1.3.1诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡乔迷）、绝对低体温（＜30〜35°C），甲状腺激素水平明显减低。4.1.3.2抢救措施：迅速补充卬状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。4.1.4甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危彖和甲旁减所致的低血钙危象。4.1.4.1高血钙危象:4.1.4.1.1诊断要点:为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕叶•、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向

5、力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙〉3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。力争在24〜48h内将血钙降至0・7〜2.2mmol/Lo具体措施为促进钙的排泄（予以咲塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。4.1.4.2低血钙危象:4.1.4.2.1诊断要点：主耍为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽扌畜见于部分患者；Chvostek征和Trous

6、seau征阳性;血清钙〈1.25nimol/Lo4.1.4.2.2抢救措施：立U卩注射钙剂和维生索D;若抽搐不止，对加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥2/11钠、安定，并测血镁、血磷，低则补给。4.1.5肾上腺危象是指出各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。4.1.5.1诊断要点:肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低考，突发极度乏力、高热（＞40°C）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（＞160次/min）.心律失常、虚脱休克、呕叶腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查

7、:三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高（＞0.3X109/L）o4.1.5.2抢救措施：即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.1.6嗜銘细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜銘细胞肿瘤突然禅放人量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止，而引起严重的血压和代谢紊乱。4.1.6.1诊断要点:发作时血压急剧升高（249〜300/180〜210mmHg），高血压与低血压休克交替;代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；基础代谢率升高40%

8、以上。实验室检杳：24h丿采VMA.儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤。4.1.6.2抢救措施:立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理,择期手术切除肿瘤。4.1.7糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸屮毒，即糖尿病危象。4.1.7.1诊断要点:酗症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕叶、烦躁不安、意