临床少见病历

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1、临床少见病历案例一、地塞米松过敏1例关键疾病:喘息型支气管炎科室:内科病历过敏反应病历【病例报告】患儿,男,4岁。【主诉】因喘息型支气管炎于2005年7月15口下午到我院儿科门诊就诊。【体查】:体温38°C,脉搏120次/min,呼吸35次/min。双肺听诊,呼吸音粗,可闻哮鸣音及干湿罗音。【诊治经过】就诊后,医嘱予新菌必治1.5g.地塞米松2ing加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注,人约加in后,患儿突然出现颜面部红色斑丘疹,有瘙痒感,迅速蔓延及全身,伴有风团,烦躁不安,体温上升至38.5°C,急测血压为80/45mmHg,四肢端紫纟甘。急追问病史,家长才想起患儿曾有地塞米松过敏史。立即

2、了停药,使患儿平卧,氧气吸入,静脉推注10%葡萄糖酸钙,静脉滴注西米替丁,肌注苯海拉明及肾上腺素,经过半个多小吋的抢救,患儿情绪平稳,四肢端紫组缓解。lh后身上皮殄有所消退,仅颜而部仍有皮疹,复测血压105/60mmHg,体温38.8°C,按医嘱了安乃近滴鼻,遂后转住院治疗。【讨论】地塞米松是糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用,临床应用较广泛,尤其在呼吸系统疾病方面。在儿科,当患儿有气道障碍明显时,如哮喘、喘息型支气管炎、喉炎等,通常会静脉使川地塞米松。虽然此药没有要求注射前一定要做药物过敏试验,但临床上,药物应川剂量、药物浓度、注射速度、个体差异都仃可能会发生意想不到的情况,所以无

3、论是否规定要做药物过敏试验的药物,临床上使用均要提薛警惕,密切观察药物的疗效和不良反应,特别在用药后20min内,医护人员要加强巡视,及时发现异常情况,及时处理和抢救。另外,要做好宣传工作,使家属或患者在就医时,主动将过敏史告诉医生。作为傑护人员,在开更嘱或执行供嘱前均应主动详细询问患者是否有过娥史,避免再次发生过敏反应。病例来源:爱爱医论坛案例二、22岁,学生肾梗塞,都是避孕药惹的祸关键疾病:肾梗塞科室:内科病历肾脏内科病历发布时间:2013-06-19【一般资料】患者,女,22岁,学牛,【主诉】主因〃发热腰酸乏力1天〃入院,【既往史】既往2个月前行人流术,宫颈IV度糜烂,间断尿路感染史,

4、间断口服多种避孕药物3年,否认手术外伤史,否认药物过敏史,追问患者病史,曾经长期服用避孕药史。【现病史】患者丁•入院前1天无明显诱因出现发热,最高40°C,伴有腰部酸痛,乏力不适症状,无明显咳嗽咳痰,恶心呕叶腹痛腹泻,肌肉关节疼痛,无明显皮疹,光敏,无胸闷胸痛,就诊急诊,考虑肾盂肾炎收治入院。【体格检查】T39.5°C,P92次/分,R16次/分,BP120/80mmHg.发冇正常,营养中等,急性病容,神志淸楚,查体合作。,患者自发病來精神饮食可,二便如常全身皮肽黏膜未见黄染,皮疹,出血点,浅表淋巴结不大。双瞳孔左:右=3mm:3mm,对光反应(+),口唇不纟战颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺

5、不大,颈静脉无怒张。两侧胸廓活动度一致,叩诊清咅,两肺呼吸咅清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心音有力,心率92次/分,心律齐。腹软,无压痛反跳痛肌紧张,肝脾肋下未及,右肾区叩击痛(+),移动性浊音(-),双下肢不肿,双巴氏征【辅助检杏】血常规:WBC15.1X1O9/L,HGBlllg/L,PLT216X109/L,N81.9%.尿常规:尿糖(-),尿胆红素(+),尿财体(-),尿替血(+),尿蛋口(+),尿口细胞(2+),尿比£(1.030)o血生化:尿酸235.6umol/LsW77.4umol/L、廉3.44mmol/L.间接胆红素6.85umol/L、直接胆红素6.05pmol/L>

6、总胆素12.9umol/L>谷草转氨酶12.4IU/L、谷丙转氨酶7.9IU/L、白蛋白34.2&/L、总蛋白50.lg/L>二氧化碳19.3nunol/L、氯化物104.7mmol/L>钠133.8mmol/L.钾3.21mm()l/L.出凝血时间:部分凝血活酶时间40秒、凝血酶原时间15.9秒、纤维蛋白原4・73g/L、D-二聚体100ng/ml;尿常规:尿糖阴性、尿胆红素阴性、尿酮体阴性、尿比垂1.025、尿潜血阴性、尿酸碱度6、尿蛋白阴性、尿胆原3,2pmol/L.尿亚硝酸盐阴性、尿白细胞+1.査泌尿B超:右肾实质偏强回声区。胸片,心电图,超声心动未见异常。螺旋CT增强扫描提示右肾多

7、发性梗死灶。査免疫球蛋口、蛋白电泳及补体正常,抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗dsDNA)、可提取的核抗原(ENA)、抗中性H细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物均阴性,可除外血管炎等相关疾病。查LDH、CK等酶未见异常,【初步诊断】发热待查:肾盂肾炎,考虑患者肾梗塞为陈I口性,【川药治疗】了以口服抗凝等治疗预防再梗塞,治疗2周肾叩击痛消失停川药物。【讨论】肾梗塞常由肾动脉阻塞所致。常见

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