临床路径-皮肤科6

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1、临床路径-皮肤科6寻常座疮临床路径（2010年版）一、寻常座疮临床路径标准门诊流程。（一）适用对象。第一诊断为寻常痙疮（不伴有并发症）（ICD-10:L70.0L（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1•多发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。3•—般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈

2、慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。根据瘗疮皮损性质及严重程度可将痙疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国瘗疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。1.局部治疗。2•系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。2.物理治疗。3.中医中药。（

3、四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L70.0寻常瘗疮（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）治疗方案与药物选择。1•局部治疗:外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。2.系统治疗（1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类,疗程6-12周。其他如磺胺甲恶哇-甲氧节唳（复方新诺明）和甲硝瞠也可酌情使用，但B-内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。(2)维A酸治疗：主要是口服异维A酸，疗程决定于患者体重和每日剂量。须

4、向患者说明异维A酸可能引起的不良反应(如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等)。(3)激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3-4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氧咪孤等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痙疮、暴发性痙疮或聚合性痙疮的炎症期，多采用小剂量短期使用。3•物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光(415nm).蓝光与红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光等；粉刺挑除；

5、结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。4•中医治疗：辨证论治，随症加减。(六)门诊期间检查项目。根据患者病情选择的项目:1・患者可进行毛囊虫、马拉色菌.金黄色葡萄球菌等检查，以利于鉴别诊断。2•女性痙疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痙疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，应当进一步检测性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢综合症等。1.拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。（七）变异及原因分析。1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。2.伴有其他基础疾病或并发症，需

6、进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。二、寻常座疮临床路径表单适用对彖：第一诊断为寻常瘵疮（TCD—10:1.70.0）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：出诊H期年—月—H标准门诊治疗时间：6-12周时间初诊第1天复诊（第2-3周）主要诊疗工作□询问病史及体格检査□完成门诊初诊病历□完成病情评估和治疗方案□向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期□患者或其家属签署“接受光动力（或果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时）□询问病史及体格检杏□完成门诊复诊病历□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案□防治药物的不良反应重点医

7、门诊医嘱：□进行疾病的宣教□忌辛辣、低脂饮食□局部药物治疗□中医治疗（视病情）□抗牛素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）□激素水平测定、B超检查、尿奸娠试验、肝功能、血脂检查（必要时）门诊医嘱：□忌辛辣、低脂饮食□局部药物治疗□中医治疗（视病情）□抗生素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间复诊（第4・6周）复诊（第6-12周）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成门诊复诊病历□根据患者的病情变化和治