临床三基心内科

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1、心血管疾病1、右心功能不全的体征有哪些？答：心功能不全理论上是个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。右心衰竭的体征有：（1）、水肿：体静脉压力过高使皮肤等软组织出现水肿，特征为首先出现在身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；（2）、颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征；（3）、肝大：为肝淤血肿大，常伴压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期常出现黄疸、肝功能受损及腹水；（4）、心脏体征：除基础心脏病体征外，右心衰可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂咅。2、临床上通过哪些检查分析能确定为难治性心衰？

2、答：顽固性心力衰竭，又称难治性心衰，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。应积极寻找病因并设法纠正；同时调整心衰用药，强心利尿扩血管联合进行；心脏移植为唯一的出路。3、充血性心衰的治疗原则是什么？常用药物有？答：目前心衰的类型分法有：（1）、左心衰、右心衰和全心衰；（2）、急性和慢性心衰；（3）、收缩性和舒张性心衰；（4）、心衰的分期和分级：AHA/ACC分期和NYHA分级。慢性心衰的治疗原则从建立心衰分期的观念出发，应包扌舌防上和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善其反期预后和降低死亡率。为此而釆用综合措施，包括对危险因素如高血压

3、、冠心病、糖尿病等的早期治疗;调节心衰的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，阻止心肌重塑的进展；对临床心衰者，除缓解症状外，还应达到以下目的：（1）、提高运动耐量，改善生活质量；（2）、阻止或延缓心肌损害的进一步加重；（3）、降低死亡率。4、试述洋地黄的主要适应症和禁忌症。答：洋地黄类为正性肌力药物，加用地高辛对明显改善症状，减少住院率，提高运动耐暈，增加心排岀量,但生存率与对照组无差别。适应症：（1）、对心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰，特别是在利尿剂、ACERARB、0受体阻滞剂治疗过程持续有心衰症状的患者；（2）、阵发性室上性心动过速；（3

4、）、房颤尤其是快速性房颤;（4）、房扑。禁忌症：（1）、肺源性心脏病导致的右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果差且易中毒，应慎用；（2）、预激综合征伴房颤或房扑；（3）、二度或高度房室传导阻滞；（4）、肥厚型心肌病，为舒张不良，增强心肌收缩力可是原有的血流动力学障碍更为加重，禁用。5、血管扩张剂在心衰治疗中的主要适应症是什么？答：（1）、左心衰,特别是急性、严重的左心衰；（2）、慢性心衰加重；（3）、顽固性心力衰竭。6、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症有？答：（1）、房颤：为相对早期常见并发症，可为就诊的首发症状；（2）、急性肺水肿：为重度二窄的严重并发症，可致死；表现为突发重度呼

5、吸困难和发组，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干湿性罗音;（3）、血栓栓塞：为体循环栓塞，血栓来源于左心耳和左心房；房颤、大左心房、栓塞史或心排出量明显降低为危险因素；常见为脑栓塞；（4）、右心衰：晚期常见并发症；（5）、感染性心内膜炎：较少见；（6）、肺部感染：常见。7、试述二尖瓣狭窄失代偿期的治疗。答：失代偿期主要是防治各种并发症。（1）、大量咯血：収坐位，镇静、利尿以降低肺静脉压；（2）、急性肺水肿：强心仅在房颤伴快速心室率时可静推西地兰（毛花昔C）以减慢心室率；利尿；扩血管应选用扩张静脉、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；（3）、房颤:目的是满意控制心室率，争取恢

6、复和保持窦性心律，预防血栓栓塞；急性发作伴快速心室率，可先静推西地兰（毛花背C）以减慢心室率，常联合使用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓，如血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛或晕厥吋，立即电复律；（4）、预防栓塞：（5）、右心衰的治疗：限制钠盐摄入，利尿等。8、主动脉瓣关闭不全的听诊有何主要表现？答：最重要的听诊体征为：与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气吋易听到；听诊明显部位为胸骨左中下缘（主动脉瓣损害所致者）和胸骨右上缘（升主动脉扩张引起者，向胸骨左缘传导）。其他听诊体征有：Austin-Flint杂音（心尖部舒张屮期杂音），第一

7、心音减弱，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，左心室扩大者出现心底部收缩期杂咅等。9、试述主动脉瓣狭窄的诊断依据。答：（1）、症状：1）、劳力性呼吸困难：见于90%有症状者，晚期肺淤血所致的常见首发症状；2）、心绞痛：见于60%有症状者，多为心肌缺血所致；3）、晕厥或接近晕厥：见于1/3有症状者，为脑缺血所致;（2）、体征：1）、心音：第一心音正常，第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，肥厚的左心房强有力的收缩可产生明显的第四心音；2）、收缩期喷射性杂音：在胸骨右源第2或左缘第3肋问最响，向颈动脉及胸骨左下缘传导，常伴震颤；