临床路径变异分析方法的现状与建议

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1、临床路径变异分析方法的现状与建议临床路径变异分析方法的现状与建议♦郭君伟刘越泽*【摘要】科学的变异分析方法是发现问题及提出改进措施的重要依据。阐述了临床路径变异分析方法现状及存在的不足，提岀了改进建议：选择典型病种做变异影响因素分析，增加对照组研究，综合运用多种方法分析变异及从关键指标的量化入手等。关键词临床路径;变异；分析方法；循证医学TheProgressofMethodsinClinicalPathwaysVariationAnalysis/GUOJunwei,LIUYueze.//Chin

2、eseHealthQualityManagementz2013,20⑷：09-11AbstractScientificvarianeeanalysismethodisanimportantbasismeasureonseekingproblemsandpeovidingcountermeasures.Thepaperdescribedthestatuesandexistingdeficienciesinclinicalpathwayvarianeeanalysis,andproposedsugge

3、stionstoimproveclinicalpathwayvarianceanalysismethodwhichincludedchoosingtypicaldiseasesforvariabilityinfluencingfactorsanalysis,usingcontrolgroupztheintegrateduseofavarietyofmethodstoanalyzevarianeezandusingquantitativemajorindicators.KeywordsClinica

4、lPathways;Varianee;AnalyticalMethod;Evidence-BasedMedicineFirstauthor*saddressThirdHospitalofShanxiMedicalUniversityzTaiyuanzShanxiz030053,China在前两篇文章中,我们分别对变异的内涵及走义、临床路径信息系统中变异模块设计与分析进行了论述。按前文所述，在识别并收集变异资料后，如何对变异进行分析？目前变异分析评价的现状如何？如何对变异进行科学设计？能不能用走量的

5、方法评估变异？哪一种评价方法更适合于变异评估?对这些问题的解答是本文论述的重点。1临床路径变异分析方法现状在变异分析指标的设定上，按照变异的不同角度分类描述，大多数研究者［1-5］从变异的发生来源（患者相关、医务人员和系统相关变异发生的性质（正性变异与负性变异）和变异管理的难易程度（可控变异和不可控变异）角度进行了一般性描述，涉及的指标为变异发生的绝对值或构成比。同时，也有部分文献［6-9］在对变异的一般性描述中,应用变异率指标来反映。卫生部临床路径管理试点办公室霍添琪等在临床路径试点医院的基线

6、调查中，应用入径率、变异率和退出率对16省86家临床路径试点医院进行了初步统计z并按变异不同来源探讨了变异原因［10L因此，建议各试点医院在临床路径变异研究中，将入径率、变异率和退出率3个指标依次列出。入径率、变异率和退出率等概念,目前尚无统一的走义标准。隋宾艳等［11］走义入径率为进入临床路径管理的病例数占符合纳入标准的病例数的百分比;变异率为变异总人次数除以入径总病例数；退出率为退出总病例数除以入径总病例数。在临床路径变异分析的方法上zYuiS等［12］提出按照变异发生的不同来源应用层次分析法

7、对变异进行分析。刘晓英等［131张希春等［141张艳等［15］应用Logistic回归探讨了影响变异率的主要因素。郭红梅等［16］应用x2检验比较了临床路径模式改进前后的变异率。邵文杰等［17］应用x2检验对不同病种、同一科室不同医疗组产生变异的差异情况进行了比较。金芬芳等［18］应用配对符号秩和检验方法，对实施临床路径行政干预前后的变异进行比较,证实了干预对负性变异的改进有效。杨炯等［19］在变异分析中，比较了不同年龄段变异的发生率，并按变异性质分3组对人均住院费、人均药费和住院日进行了比较,但

8、其还应该用多个样本比较的秩和检验对3组间的差异作进一步分析。刘迎春等［20］在对临床路径干预组和非干预组变异率比较的基础上,应用t检验方法对两组住院总费用、药费和住院日进行了比较，证实了干预组对以上指标的降低均具有统计学意义，但住院费用、住院日等非正态性资料的统计方法，选择秩和检验作分析更具有科学意义。罗成蓉等［21］在腹腔镜胆囊切除术患者变异原因的分析中,以临床路径规定住院天数为标准”对患者实际住院天数进行了分析，探讨了该病种患者术前、术后住院天数的影响因素。杜刚、江志斌等［22