临床常见的输血反应及处理

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1、临床常见的输血反应及处理输血是临床工作屮抢救和治疗患者疾病的一种最冇效的方法，但在输注过程屮或输麻会发生许多的输血不良反应。在100多年以前，动物与人之间输血、人与人之间随机输血，导致1/3患者因不良反应而死亡，使医学界越来越重视如何安全输血，所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。1发热反应1・1原因免疫反应：系多次输血后受血者产生同种白细胞或

2、血小板抗体，再输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起口细胞或血小板溶解而释放致热原。致热原：指一些微量物质，包括细菌性（毒素）、药物中的杂质、输血器上的残留物等。1.2临床表现发热多发生在输血的终末，或在输血开始后的15min〜60min。表现为突然发热、寒战、恶心、呕吐，血压多无变化，30min〜2h缓解，6h〜8h体温恢复正常。1.3诊断输血过程中，体温升髙1°C以上，伴有发热症状；有多次输血或多次妊娠史，既往有输血反应史，或受供血者血屮查到粒细胞、血小板抗体。1.

3、4治疗立即停止输血。保暖、解热、镇静。密切观察病情变化，注意体温、血压，高热者可以物理降温。2过敏反应2.1原因2.1.1IgA抗体和IgA同种异型抗体受血者多次接受输血后可产生抗血清免疫球蛋口抗体，多数为IgA抗体和IgA同种界型抗体，再次输血后发牛反应。2.1.2过敏体质此类患者平时对某些物质过敏，当输血浆时，对一些蛋白产生过敏反应，有吋对输血器便用的牒钢针发生过敏。2.1.3被动获得性抗体供血者体内已有某些抗体，可随血转移给受血者。2.1.41gG同利

4、界型抗体由于不同个体间IgG抗原性的差异，

5、输血或多次妊娠产生抗体，再次遇到血浆则发生过敏。2.1.5免疫球蛋白多聚体免疫球蛋口制剂屮可有多聚体和炎性介质，激活补体，产牛血管活性物质，引起过敏反应。2.2临床表现轻度过敏反应：全身皮狀瘙痒、尊麻疹、血管神经性水肿。重度过敏反应：喉头黏膜水肿、呼吸困难、严重时出现过敏性休克。2.3治疗2.31、单纯尊麻疹：在严密观察卞，减慢输血速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明，扑尔嫩、非那根（界丙嗪），或类固醇药物。也町皮下注射1：1000肾上腺素0.5mg,经过一般处理后症状很快消失。2.3.2、重度反

6、应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg,严重或持续者，静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶殓；有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以免窣息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。3溶血反应3.1急性溶血性输血反应输血后立即发生或输血后24h内发生，危险性大、病死率高，是临床应注意的重点。其原因冇以下方面：3.1.1ABO血型不合是最常见、最严重的原因，多数为医务人员责任心不强引起。也可由于技术方面的原因：标准血清质虽差（效价太低、亲和力不强、额外抗体、

7、细菌污染、存在冷凝集索等）；被检红细胞发生变化：细菌感染吋产生类B抗原吸附在红细胞上，误定为B或AB型见于白血病、某些老年人红细胞抗原减弱；受血者血浆界常;某些肝脏病、MM、肿瘤、某些自身免疫性疾病时，球蛋口、纤维蛋口原增加，红细胞呈缗钱状致假凝集；技术操作不当；红细胞悬液的浓度不当，反应的吋间不够出现假阴性和假阳性。3.1.2A、B、AB型患者输注O型血因为供者血浆屮凝集素浓度过高，发生凝集现象，发生溶血。3.1.3输注不和容性血浆输的不相容的血浆量大，其屮的凝集索效价高，破坏红细胞（不过目前基本不

8、用）。3.1.4献血者Z间血型不介见于一次大量输血时，供血者Z间血型不合。3.1.5A2亚型不合A2亚型患者输A1亚型血，产生免疫性抗A1抗体，如再次接受A1型血，发生迟发性溶血反应。3.1.6Rh血型不合一-般血清中很少有Rh抗体，但Rh阴性患者第一次输Rh阳性血或Rh阴性孕妇妊娠过Rh阳性胎儿时可产生特界Rh抗体，当再次输Rh阳性血液发生溶血。3.1.7其他稀有血型不合及一般血清学方法未能发现的血型抗体。3.2迟发性输血反应对先前存在致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果，通常于输血后2d〜21d内发

9、生，更多在3d〜7d发生。3.2.1原因Rh血型不合的输血；其他稀冇血型不合；某些血型不合的输血（受血者免疫功能低下）；A、B、AB型患者输注0型血；血型不合的器官移植。3.2.2临床表现输血后3d〜7cHl

10、现发热、血红蛋白下降、黄疸、少数出现血红蛋白尿、也可以致命。3.2.3诊断有输血史、器官移植的患者，在输血后不符合规律的原因不明的血红蛋白下降；血清间接胆红素升高；患者血液涂片大量球形红细胞及红细胞碎片。3.2.4治疗关键在于及时明确诊断，轻者对症