个体化综合治疗：有望使肺癌变成慢性病

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1、个体化综合治疗：有望使肺癌变成慢性病如何改善肺癌疗效，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量,是我们关注的焦点，也是迫切需要解决的问题。通常，早期肺癌以手术治疗为主，术后视情况进行化疗或放疗；中期肺癌，常先行新辅助化疗或者放疗，然后根据情况进行手术治疗；晚期患者，常以化疗为主，辅以局部放疗。随着分子靶向药物的问世，传统治疗模式发生改变，肿瘤个体化综合治疗应运而生。肺癌个体化综合治疗是指由内科、外科、放疗科、影像科、病理科、转化研究室等组成的多学科团队，根据患者临床病理特征、病理类型、分子分型、疾病变化等综合考虑，制定的针对每个患者的个体化治疗方案。肺癌

2、个体化的综合治疗因人施治，可提高肺癌治疗效果,将肺癌患者的总生存期延长2〜3年，甚至更长时间。对部分患者来说，肺癌不再是绝症，正在像高血压、糖尿病一样，成为可控的慢性病。综合治疗：战胜肺癌的理想策略过去，手术、放疗、化疗是肺癌主要治疗手段。在传统治疗模式下，常常是以单一的治疗手段为主，直到疾病明显进展或者不再耐受这种治疗手段，才更换另一种治疗手段，经常是事倍功半。随着对肺癌发病机制的深入理解，人们认识到肺癌的发生、发展、转移、疾病复发、耐药是一个复杂多变的过程，需要多学科综合治疗，即各个学科的医生通力协作，根据疾病的变化，对不同的患者或者同一个患者疾病

3、的不同阶段，采取不同的治疗方法，也就是要因人、因时施治,才能取得良好的治疗效果。而靶向药物的问世，逐渐促使肺癌治疗进入肿瘤个体化、精准治疗时代。靶向治疗：肿瘤精准治疗的典范靶向药物作为精准医学的“先锋”，很好地诠释了以标准化治疗为基础的个体化治疗策略。通常，我们把肿瘤发生、发展过程中的关键基因改变称为驱动基因，靶向药物可以精准作用于驱动基因，从分子水平逆转肿瘤的恶性生物学行为，且对正常组织细胞影响较小，副作用轻微。EGFR基因突变、ALK融合突变是肺癌的两个重要驱动基因。针对EGFR和ALK基因的靶向药物，可使晚期肺癌患者的疾病进展风险下降70%,疾病

4、进展时间由传统治疗的4〜6个月延长到1年左右，并可使部分患者获得长期生存。靶向治疗颠覆了传统肿瘤治疗理念，让人们知道原来同一种肿瘤患者，治疗效果存在千差万别。最初，靶向药物的应用仅仅是根据患者的性别、种族、吸烟史，以及肿瘤的病理类型进行选择，常用于高龄、身体状态差无法耐受化疗的患者。随着研究的深入，人们发现,靶向治疗的疗效与基因分型显著相关，存在驱动基因突变的患者若进行相应的靶向药物治疗，可以获得非常好的疗效。目前，靶向治疗主要用于晚期肺癌患者，从初始治疗到疾病复发耐药后的治疗，靶向治疗均参与其中。靶向治疗能否在早、中期肺癌患者中发挥辅助治疗作用，或者

5、在新辅助治疗中发挥延缓疾病复发、提高治愈率的作用，目前仍在探索中。虽然靶向药物疗效好，毒性小，但并不是所有肺癌患者均适用。目前，依据预测疗效的标志物，即驱动基因突变，靶向药物被分为两大类：1.有预测疗效的标志物这类靶向药物有能够明确预测其疗效的标志物，如预测靶向药物EGFR-TKI疗效的标志物是EGFR突变。若基因检测发现患者有EGFR突变，表明患者可以从靶向药物EGFR-TKI中获益，能够接受靶向药物治疗；若基因检测没有发现EGFR突变，贝IJ患者不适合接受靶向药物EGFR-TKI治疗。这部分患者如果接受靶向药物治疗不但无益，还会因此错失最佳治疗时机

6、，延误病情。2.没有预测疗效的标志物即目前人们还没有找到能够预测其疗效标志物的靶向药物。目前，医生主要根据一些临床特点进行选择，比如抗血管靶向药物贝伐单抗，这类靶向药物常与传统化疗药物一起,联合用于治疗肺癌。应对病情进展：为患者争取更长生存时间然而，靶向药物也不是万能的，随着治疗时间的延长，部分患者会出现病情进展，即靶向药物发牛:了“耐药”。临床证实，在靶向治疗过程中，患者的病情会随着治疗而发生变化，不同的患者疾病进展的模式不同。如果靶向治疗中，患者疾病进展缓慢，可以继续口服靶向药物；如果患者仅出现局部病灶进展，根据疾病进展部位，可以在继续口服靶向药物

7、同时，选择合适的治疗方式，如手术、放疗等手段进行局部干预；如果患者出现多个部位病灶的进展，需要重新获取肿瘤组织标本，明确疾病进展原因，然后根据相关的指标和疾病进展原因，更换治疗方案。延仲阅读：靶向药物“”耐药”分两类1•原发耐药在EGFR敏感突变的非小细胞肺癌中，约有40%的患者对EGFR-TKI初始治疗即无效，这种情况称为原发耐药。2•继发耐药约60%的患者在EGFR-TKI治疗8〜14个月发生耐药,称为继发耐药。在EGFR-TKI众多的耐药机制中，60%左右为T790M基因突变。针对T790M突变的第三代EGFR-TKI药物，成为这部分患者疾病进展

8、后的第一选择。肺癌的耐药机制极其复杂，针对T790M突变的第三代TKI依然会发生耐药，认识耐药