个别心理治疗中的治疗关系

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1、个别心理治疗中的治疗关系（李孟潮）昆明精神•卫生屮心李孟潮首先，要说明一下，今天我要讲的内容也许会让许多同道失望。因为今天不会过多涉及一些大家耳熟能详的技术。可能所有治疗师都有这样的感受：当我们坐在治疗室里时，血对一个活生生的咨客，却不知该如何应用这些技术，治疗结束后却又有了无数的灵感——“是呀！当时可以用自我暴露这种技术呀！”这就像初学拳的后生，套路练得纯熟，临阵时却手忙脚乱。或者有时指点别人的治疗时侃侃而谈，口吐莲花，到了自己时脑海屮又空空如野，就像《天龙八部》里的王语嫣，眼高手低。这些情况使我们不得不审视：究竟是什么在干扰我们应用这些技术建立治疗关系呢？

2、问题的答案也许就在问题本身。当我们把人与人的关系界定为一种技术手段的产物时，实际上是用工具理性代替了实践理性，在这样的过程中，人际交流的情感因素被忽视了。治疗中阻碍我们发挥的正是我们自身，而不是其他。一种荒谬的情景产生了——我们越是追求治疗关系的建立，越是离它更远。那么，我们为什么不跳出治疗师一咨客这样预先假设的关系怪,观察一下治疗室里发生的一切,再作结论呢?首先，要对治疗关系的定义有了大致的概念，才能进一步开始我们的考察。究竞什么是治疗关系呢？许又新总结文献指出，［1］心理治疗关系是一种新的、亲密的、建设性的人际关系。“新'‘意味着治疗师不批评、不包办代替、

3、不偏倚,“亲密嗯指接受、理解、尊重、投情等，“建设性"意味着，“促进病人的口我理解，增进病人的口尊和口信、独立自主精神、以及有利于潜力的发挥，覽许又新的说法是站在他的现象学和存在主义的立场上讲的，很受理想主义者的欢迎。但也许有人会提出异议，一种噺'啲人际关系怎么会出现移情和反移情呢？亲密又怎么来解释治疗中的脱失呢？他的提法作为对理想治疗关系的要求和描述还可以，但并不等于现实治疗场景中的关系就是所描述的，就是一出现就符合某种要求标准的。因此，我们要清楚治疗关系是什么这个简单的问题，先来看一下目前对临床工作者影响较大的儿种学派的看法。同样是这个许又新指出：［2］对

4、治疗关系有两种看法，一种认为它只是媒介或手段，另一种认为它本身即是起治疗作用的因素。我们不难发现，行为主义和存在■人本主义代表了这两种理论的两个极端。先来看一下行为主义。经典的行为主义者把人等同于操作物，他们的学说中几乎找不到对治疗关系描述的文字（如Wolpe在一个workshop屮，把治疗开始的各种提问技术说得天花乱坠，但对治疗关系却只字不提）。但这不等于在治疗中他们与咨客的关系是一片空白，从华生、斯金纳到Wolpe的理论让人感到，治疗关系中的咨客应当是一个被动服从的、对治疗师的各种操作机械执行的人。Watson的黑箱理论把人的心理视为一种不可知或不存在的东

5、西，于是，后起的临床治疗师就倾向于认为治疗就是对人类外在行为的矫正、调试。这必然造成治疗师在治疗关系中处丁指导者、命令者、控制者的地位，如Skinner就不讳言他治疗中的控制成分，并对此大唱赞歌，他认为控制是文明社会普遍存在的现象，如道德就是最常见的个人控制，教育、政府实质都是控制。由行为主义发展起来的认知心理学派，不再认为环境和事件是人类行为的唯一的、最主要的决定因素，开始重视认知、期待、信念、人格系统的作用，但对治疗关系仍延承了经典行为主义者的风格。如RET的祖师Ellis认为：［3］治疗者与当事者Z间建立热忱的关系，对治疗来说并不是根本的治疗手段，相反，

6、RET是一种非正规的和个人化的方法，它是建立在高度指导性基础上的方法，治疗者必须充分、客观的、表达自己的意见。治疗者很少给咨客同情，他们之间可能在看法上是针锋相对的，治疗的根本目的在于推翻非理性观念，良好的治疗关系虽然重要，但应建立在理性的基础上。Ellis没有直说，是不是治疗关系的本质就是理性与非理性的交锋，他更没有告诉我们，理性的治疗师血对非理性的咨客时，是否有把握取胜？还有一类治疗师对这种把自己摆在支配、指导、控制地位的治疗关系不以为然，他们认为，如果治疗师倾向支配他人，最后会导致咨客支配治疗师，他们的理论依据来自存在主义，特别是萨特等对我与他人关系的论

7、述［4］。这类治疗学派被称为“存在■人本主义J罗杰斯的咨客中心治疗是其中翘楚。罗杰斯认为，治疗方法的实施主要是依靠治疗者的人格，他谈到，藥只要我能提供某种特定的关系，对方就会利用这种关系在口己身上发现成长和变化的能力，个人的发展就会随之出现。"，“有意义的积极的人格改变只能发生在一种关系中，否则就不会出现豐罗杰斯认为治疗关系应是一种协助关系，治疗师应当是非指导性的，在治疗中力图使咨客和自己变得更有能力去体验、欣赏，更能表露、更能发挥个人内在潜能，从而达到治疗目的：人格的成长、发展、成熟。要达到这个目的，治疗师应是和谐真诚、无条件的积极关怀，能准确地、设身处地地

8、理解他人。这三个条件固然可以做成一些技