个别心理治疗与家庭中的投射认同(演讲稿)

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1、个别心理治疗与家庭中的投射认同（演讲稿）各位同道：大家好。我得知今天要讲的主题是“家庭中的问题”，这是一个很难讲的话题。学术界有两类文章是水平特别高的，一种是题目特别大的，如《宇宙演化和心理能量》，这往往都是开一代先河的大宗师的文章，这样题目出现，也说明大家对这方面的问题还不甚了解。还有一种题目是特别细的，比如说《武汉地区26-28岁男性未婚青年的动力学短程治疗中初始访谈的投射机制的形式》，这两的题目出现就说明在某个领域钻研的比较精深。武汉曾经举办过很多期家庭治疗的培训。所以我想大家对家庭动力学应该是已经有一些了解了。今

2、天就讨论一个稍微小一点的问题，便是家庭中的投射-认同过程是如何影响到个别心理治疗的治疗过程的，特别是如何影响到治疗师的判断，形成治疗中的阻抗和反阻抗。1、导言　　我想大家都会有过这样的感觉，特别是做青少年治疗的，我们会逐渐为这些青少年受到了压迫而同情不已，不明白他们的父母为什么居然如此不能理解他们，从而对那些“顽固不化”的父母感到愤怒不已。　　做成人治疗也会有同样的感受，觉得天下怎么会有如此虐待自己孩子的父母，或者有如此不理解自己妻子的丈夫。或如此逼迫自己丈夫的老婆。　　每当我们出现这些愤怒感、无奈感的时候，别忘了提醒自

3、己，可能卷入了家庭中的投射-认同。　　而且也提示我们，在个别治疗中出现了很多需要处理的投射-认同过程。　　投射-认同过程中的双方往往需要寻找第三方来承担起两人系统中的焦虑。这个三角化过程起源于母婴关系向俄狄浦斯期三角关系的过渡。在治疗情景中会不断重复。　　所以个别治疗情景中，难免会出现一个第三方的“魔鬼代言人”，这个人可能是患者的父母之一，可能是一个重点中学的老师，可能是一个给患者开药的精神科医生，可能是患者的前一个治疗师，更有可能是给患者家庭做家庭治疗的家庭治疗师。这些人往往被描述成糟糕的、不行的、软弱的，也就是说坏自

4、体，也有可能别描述成迫害人的、压抑的、冷漠的、过度理智不理解人的，也就是坏客体。　　个别治疗师经常会抱怨家庭治疗师的愚蠢，如果个别治疗师去听听家庭治疗师的督导，可能会惊奇的发现：“原来他们也在嘲笑我们。”　　现在投射-认同这个概念，可能可以让我们同时从个人和系统的角度来反思很多现象。　　2、家庭中的投射-认同过程　　其实早在经典精神分析的年代，分析师们就注意到了分析可能会引起配偶的变化。所以当时的精神分析师一般会建议，夫妻双方中如果有一方在做精神分析，另外一方最好也去做心理治疗。　　Giovacchini发现，在个别心理

5、治疗中，配偶一方经过治疗显著改善的时候。另外一方往往会退行。本来夫妻中潜在的角色分配和互动模式被破坏。（Giovacchini，1984a,1984b)　　比如说，一位依赖型人格障碍的患者很依赖自己的妻子，妻子呢，有很强的控制欲，也乐得通过控制丈夫得到成就感。结果把患者的依赖性治好了，他变得独立、自信了，从而也不需要妻子的控制了。这时候妻子就会变得无助、恐惧、失落。两口子就面临着危机，他们本来婚姻的基础是依赖-控制。现在他们用什么来维持婚姻呢？　　所以，我们不要催促患者成长得太快，所谓“欲速则不达”。太快取得效果的治疗造

6、成他们更大的问题。在一个系统中，一方的改变往往会造成另一方的重大影响，有些时候治疗会对别人的婚姻造成冲击。治疗师不注意这一点，往往就是家属找上门来“讨公道”。　　有时候患者很聪明，他会用阻抗这种方式来对抗治疗。再举上面那个例子。一个依赖人格的人往往会有一个自卑至极的自我表象，也许我们会发现其实他的自我表象和他的现实不一致——如我遇到一个患者，经常用恶毒的话贬低自己的长相，可是其实她是个公认的秀美的女孩，追她的人很多——他们之所以不能接受其实自己有优秀的、不错的方面。就在于如果他们觉得自己不错的话，就有可能失去生活中重要的

7、他人。　　就像那个秀美的女孩，她如果自信的话，就会体验到来自异性的爱，就会离开父母。而其父母其实早就要离婚，一直都是因为她太小没离，多年来她一直是父亲唯一的精神寄托。一个独立自信的她将会要摧毁掉这个家庭的结构　　60年代的时候，Wangh(1962)就观察到焦虑的夫妻之间的防御模式在于他们会建立起一种僵化、刻板的沟通模式，其中一方担任有权力的控制者，而另外一方扮演一个弱小的角色。（Wangh，1962)　　这种刻板模式的任何变化会让他们痛苦不已。客体关系的家庭治疗师JillScharff(1992)就遇到过这样的案例，一

8、对夫妻来做治疗目的是让夫妻间能够有更多开放的情感交流，可是当丈夫真的能够开放自己的情绪感受，能够表流自己的脆弱的一面的时候，妻子开始极度的焦虑不安。（JillScharff，1992)　　如果大家多学习一些米纽琴、鲍温，纳吉的家庭治疗学说，再回过头来看我们今天讨论的问题可能会更加的清晰。其实在夫妻之间的投射认同比比皆